VON TORSTEN SCHWANKE
FÜR DR. MED. ANDREE WEITZEL
„Ein Narr der Mann,
Der nicht mehr kann.“
ERSTES KAPITEL
Sexuelle Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie: eine deskriptive phänomenologische Studie
Hintergrund
Sexuelle Gesundheit ist einer der Hauptbereiche der Gesundheit und der grundlegenden Menschenrechte, dem bei Schizophrenie weniger Aufmerksamkeit geschenkt wurde. Die meisten Studien konzentrierten sich eher auf sexuelle Funktionsstörungen als auf die sexuellen Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie. Diese Studie untersucht die sexuellen Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie und identifiziert Faktoren, die sexuelle Aktivitäten behindern.
Methoden
Wir führten eine qualitative Studie mit einem deskriptiven phänomenologischen Ansatz durch. Die Daten wurden in einer psychiatrischen Klinik in China erhoben. Insgesamt wurden 20 Patienten mit Schizophrenie durch gezielte Stichproben rekrutiert. Mit ihnen wurden halbstrukturierte ausführliche Interviews von Angesicht zu Angesicht geführt. Die Interviewaufzeichnungen wurden vom Forschungsteam transkribiert und die Transkripte von zwei unabhängigen Kodierern mit Colaizzis deskriptivem Analyserahmen unter Verwendung der Software NVivo 11 analysiert. Für die Berichterstattung wurden die konsolidierten Kriterien für die Berichterstattung in der Checkliste für qualitative Forschung verwendet.
Ergebnisse
Die Datenanalyse ergab zehn Unterthemen, die in drei Makrothemen kategorisiert wurden: (1) Zahlreiche Barrieren behindern die sexuelle Aktivität, (2) die Bedeutung von Sex und (3) Bedingungen für die Befriedigung sexueller Bedürfnisse.
Abschluss
Bei Patienten mit Schizophrenie kann eine schlechte sexuelle Lebensqualität festgestellt werden. Darüber hinaus verlieren Menschen mit Schizophrenie nicht das Interesse an einem aktiven Sexualleben. Psychiatrische Dienste sollten dieses Problem in drei Bereichen angehen: sexuelles Wissen, sexueller Raum und sexuelle Objekte.
Peer Review Berichte
Hintergrund
Schizophrenie ist eine chronische psychiatrische Erkrankung mit einer Lebenszeitprävalenz von etwa 1 %. Sie geht oft mit kognitiven Beeinträchtigungen und sozialen Funktionsstörungen einher, beispielsweise einer eingeschränkten familiären Rollenfunktion und einem Mangel an sozialen Kompetenzen. Menschen mit Schizophrenie weisen häufiger negative Eigenschaften im Hinblick auf intime Beziehungen und Sexualität auf als die entsprechende gesunde Bevölkerung. Forschungen zur Sexualität von Menschen mit Schizophrenie haben gezeigt, dass diese häufiger an sexuellen Funktionsstörungen (als Symptom der Erkrankung oder Nebenwirkung von Medikamenten) leiden und riskantes Sexualverhalten an den Tag legen, wie beispielsweise Sex ohne Kondom, risikoreichen Sex, unverbindlichen Sex oder den Tausch von Sex gegen materiellen Gewinn. Es ist möglich, dass Menschen mit Schizophrenie Halluzinationen oder Wahnvorstellungen mit sexuellem Inhalt erleben, die ihre sexuelle Funktion oder ihr Verhalten beeinflussen. Darüber hinaus trägt das geschlossene Managementmodell psychiatrischer Krankenhäuser zu einem Mangel an Privatsphäre bei, was die Möglichkeit eines normalen Sexuallebens einschränkt. Darüber hinaus verfügen Menschen mit Schizophrenie oft nicht über die notwendige Durchsetzungskraft, um auf einer sicheren sexuellen Beziehung zu bestehen, was zu ihrer sexuellen Ausbeutung führen könnte.
Die Weltgesundheitsorganisation definiert „sexuelle Gesundheit als einen Zustand des körperlichen, emotionalen, geistigen und sozialen Wohlbefindens in Bezug auf die Sexualität“. Sexuelle Gesundheit erfordert eine positive und respektvolle Einstellung gegenüber Sexualität und sexuellen Beziehungen, sowie angenehme und sichere sexuelle Erfahrungen frei von Zwang, Diskriminierung und Gewalt. Jeder Mensch muss, unabhängig von seinem Gesundheitszustand, die Freiheit haben, seine Sexualität so zu erkunden, wie er es für richtig hält. Sexuelle Bedürfnisse werden als biologisch bedingte Eigenschaften des Körpers definiert, die sich als Wunsch nach sexueller Befriedigung durch Linderung wiederkehrender psychophysischer Anspannung durch spezifische sexuelle Aktivitäten manifestieren, die die Möglichkeit bieten, sinnliche Lust zu erleben. Obwohl die Fähigkeit zur Ausübung sexueller Aktivitäten oder zur Aufrechterhaltung des früheren Sexuallebens bei Menschen mit Schizophrenie aufgrund ihrer Krankheit oder Medikamenten beeinträchtigt ist, bleiben ihre sexuellen Bedürfnisse erhalten. Studien haben gezeigt, dass 40 % der Menschen mit Schizophrenie intime Beziehungen brauchen und 33 % weiterhin Sex brauchen. Es gibt Belege dafür, dass unerfüllte sexuelle Bedürfnisse bei Menschen mit Schizophrenie deren Behandlung behindern können, was zu geringer Medikamenten-Compliance führt und ihre Lebensqualität stark beeinträchtigt. Eine beeinträchtigte Libido und erektile Dysfunktion beeinträchtigen die Lebensqualität und das Selbstwertgefühl dieser Menschen, was wiederum die Häufigkeit von Depressionen und zwischenmenschlichen Beziehungsproblemen erhöht. Allerdings gehen psychiatrische Fachkräfte nur unzureichend auf das Sexualleben dieser Menschen ein und haben nur wenige Studien zu diesem Thema durchgeführt. Kautz et al. kategorisierten die Gründe, warum Pflegekräfte die sexuellen Sorgen und Probleme der Menschen nicht besprechen, in vier Gruppen, nämlich unzureichendes sexuelles Wissen, Einstellung zur Sexualität, Unbehagen beim Fragen nach Sexualität und Meinungen zu beruflichen Rollen und Aufgaben.
Eine genaue Einschätzung der potenziellen unerfüllten Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie ist der erste Schritt in Richtung Entwicklung und Umsetzung von Strategien zur Adressierung dieser unerfüllten Bedürfnisse. Psychiatriefachkräften hilft eine zuverlässige Einschätzung der sexuellen Bedürfnisse bei klinischen Entscheidungen und der Entwicklung personalisierter Behandlungspläne für eine rationale Behandlung. Patienten können dadurch die Therapietreue fördern und ihre Lebensqualität verbessern. In der Beziehung zwischen medizinischem Personal und Patienten kann die Einschätzung der sexuellen Bedürfnisse dazu beitragen, Synergien bei Interventionen zu schaffen, sodass die Patienten verstanden, respektiert und unterstützt werden. Bislang wurden zahlreiche nationale und internationale Studien zu verschiedenen Aspekten der reproduktiven und sexuellen Gesundheit von Menschen mit psychischen Problemen durchgeführt, aber keine Studie untersuchte die sexuellen Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie. Außerdem wurde in dieser Studie der Untersuchungsumfang auf Menschen mit Schizophrenie eingegrenzt, die im Vergleich zu Menschen mit anderen psychischen Störungen früher an der Krankheit erkranken und länger im Krankenhaus bleiben, sodass ihre sexuellen Bedürfnisse möglicherweise besonders sind. Daher wurde die vorliegende qualitative Studie durchgeführt, um die sexuellen Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie und ihre Erwartungen an die sexuelle Betreuung durch das Gesundheitssystem zu untersuchen. Diese Informationen könnten den Weg für weitere Forschungen zu sexuellen Bedürfnissen von Menschen mit Schizophrenie ebnen und versuchen, dieses Thema weiter auszubauen.
Methoden
Design
Die Studie folgte der phänomenologisch-deskriptiven Methode von Colaizzi, die sich am besten eignet, um Einblick in subjektive Aspekte zu gewinnen, d. h. die sexuellen Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie durch die Erforschung ihrer Gefühle, Erfahrungen und Wahrnehmungen zu verstehen. Diese Studie wurde konzipiert und berichtet und folgte der Checkliste der konsolidierten Kriterien für die Berichterstattung qualitativer Studien (COREQ).
Teilnehmer
Die Studie wurde von Juni 2022 bis August 2022 in Harbin, China, durchgeführt. Mittels gezielter Stichproben wurden Teilnehmer ausgewählt, die sich für die stationären und ambulanten Dienste psychiatrischer Krankenhäuser entschieden. Die Teilnehmer durften wählen, ob sie beim Interview allein oder in Begleitung ihrer Familie sein wollten. In dieser Studie entschied sich kein Teilnehmer dafür, von seiner Familie begleitet zu werden.
Die Umgebung war unabhängig, ruhig und privat, damit die Teilnehmer ihre Erfahrungen frei äußern konnten. Ein in qualitativer Forschung und Interviewmethoden ausgebildeter Forscher, der einen Postgraduiertenabschluss in Psychologie und psychischer Gesundheit anstrebte, führte die Interviews und erhob personenbezogene Daten. Der Interviewablauf wurde zunächst entsprechend dem Ziel dieser Studie formuliert und nach Rücksprache mit relevanten Experten überarbeitet. Darüber hinaus wurden einige Schritte unternommen, um das Interview zu verbessern, darunter das Aufbrechen von Blockaden, der Aufbau von Vertrauen in Beziehungen durch verbale und nonverbale Worte, das Gewähren von mehr Zeit zum Nachdenken und Antworten und das Sicherstellen, dass die Teilnehmer die Fragen durch Wiederholungen und Klarstellungen verstanden. Die Interviews wurden in der Sprache der Teilnehmer (Chinesisch) geführt und sie wurden einmal 30 bis 50 Minuten lang interviewt. Während und unmittelbar nach jedem Interview wurden Feldnotizen gemacht. Wir brachen das Interview ab, als die Analyse eine Datensättigung erreichte, d. h., das Interview fügte dem Datenerhebungsprozess keine neuen Informationen hinzu. Schließlich wurden 20 Personen in diese Studie aufgenommen, und kein Teilnehmer weigerte sich, teilzunehmen oder brach die Studie ab.
Gliederung des Interviews
Datenanalyse
Für qualitative Studien wurden Daten gleichzeitig erhoben und analysiert. Wir verwendeten NVivo 11, um alle Interviewdaten zu kodieren und zu verwalten. Colaizzis phänomenologischer Ansatz wurde zur Datenanalyse mit den folgenden Schritten angewendet: (1) wiederholtes Lesen der Interviews durch zwei Forscher, um sich mit dem gesamten Inhalt vertraut zu machen und ihn zu verstehen, (2) Identifizierung wichtiger Aussagen im Zusammenhang mit sexuellen Bedürfnissen bei Menschen mit Schizophrenie, (3) Extrahieren von Bedeutungsfragmenten durch Teamdiskussionen, (4) Organisieren wichtiger Aussagen in sinnvolle Einheiten und Unterthemen in Hauptthemen, (5) enge Verknüpfung der Themen mit Forschungsphänomenen und deren Detaillierung und (6) Bereitstellung von Feedback zu den Ergebnissen an die Teilnehmer, um die Authentizität des Inhalts sicherzustellen.
Vertrauenswürdigkeit
Angesichts der Sensibilität des Themas bauten wir eine Beziehung zu den Teilnehmern auf, indem wir ihnen ohne Vorurteile zuhörten und so den Einfluss der Überzeugungen und Erfahrungen des Forschers auf die Studienergebnisse minimierten. Wir stellten sicher, dass die Interviewfragen neutral und offen waren, damit die Teilnehmer ihre Meinungen über ihre Erfahrungen im Zusammenhang mit Sexualität teilen konnten. Zwei ausgebildete Forscher, die dieselbe Sprache wie die Teilnehmer sprachen, sammelten und analysierten die Daten. Die Studienergebnisse wurden mit den Teilnehmern besprochen, um einen Konsens zu erzielen, und von den Teilnehmern validiert, um ihre Zuverlässigkeit sicherzustellen. Um die Glaubwürdigkeit und Originalität der Studie zu gewährleisten, rekrutierten wir Teilnehmer unterschiedlichen Geschlechts und Alters, die Erfahrung mit dem untersuchten Phänomen hatten und ihre Erfahrungen genau beschreiben konnten. Die Analyse wurde aus Interviews, wörtlichen Transkriptionen und den eigenen Worten der Teilnehmer gewonnen, um sicherzustellen, dass unsere Interpretationen der Daten aus Paradigmenauszügen der Interviewdaten abgeleitet und durch diese belegt wurden.
Ethische Überlegungen
Diese Studie wurde vom Ethikkomitee der Medizinischen Universität Harbin genehmigt und entsprach den ethischen Richtlinien der Helsinki-Erklärung. Vor dem Interview erhielten alle Teilnehmer eine umfassende Erklärung über Inhalt und Zweck der Studie, und die Vertraulichkeit des Interviewinhalts wurde zugesichert. Von allen Teilnehmern wurden eine schriftliche Einverständniserklärung und eine Aufzeichnungserlaubnis eingeholt. Um die Wünsche und die Privatsphäre der Teilnehmer zu respektieren, durften sie die Länge der Interviews selbst bestimmen und ihre Namen wurden verschlüsselt.
Ergebnisse
Im Rahmen dieser Studie wurden insgesamt 20 Personen mit Schizophrenie befragt.
Merkmale der Teilnehmer
Wir haben 10 Unterthemen ermittelt, die in 3 Themenbereiche eingeordnet werden können. Wir haben festgestellt, dass die sexuellen Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie von ihren Vorstellungen sexueller Aktivitäten bestimmt werden, darunter Fortpflanzung, Bildung einer intimen Partnerschaft und Genuss körperlicher und geistiger Lust. Sie erleben jedoch eine Reihe von Hindernissen in ihrem Sexualleben, darunter psychotische Symptome, Nebenwirkungen von Antipsychotika, rasche Veränderungen der Umgebung, Vernachlässigung in Bezug auf die Sexualität und Diskriminierung. Medizinisches Personal kann den Einfluss der oben genannten Faktoren verringern, indem es diese Menschen unterstützt, indem es Bedingungen schafft, die es ihnen ermöglichen, ihre sexuellen Bedürfnisse zu erfüllen.
Zahlreiche Barrieren behindern die sexuelle Aktivität
Mehrere Faktoren behindern die sexuelle Aktivität von Menschen mit Schizophrenie. Erstens führen psychotische Symptome und Nebenwirkungen von Antipsychotika zu einer Beeinträchtigung der sexuellen Funktion. Zweitens verhindert die geschlossene Umgebung, dass Menschen mit dem anderen Geschlecht kommunizieren und bietet keinen privaten Raum für sexuelle Aktivitäten. Schließlich werden die sexuellen Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie aufgrund des Stigmas der Schizophrenie oft vernachlässigt, und sie werden von ihren Familien und der Gesellschaft diskriminiert.
Psychotische Symptome
Die Sexualität von Patienten mit Schizophrenie war stark beeinträchtigt. Als wir sie nach ihrem Sexualleben fragten, war eine der Hauptantworten unfreiwillige sexuelle Abstinenz, die normalerweise mit einem Mangel an Libido zusammenhängt:
„Manchmal möchte mein Mann Sex mit mir haben, aber ich habe einfach kein Interesse. Nach ein paar Neins hört er auf zu fragen.“
Schizophrenie kann schwerwiegende Auswirkungen auf die Sexualität haben, wenn akute Phasen auftreten, wie z. B. die Unfähigkeit, den Partner zu erkennen, die falsche Vorstellung, dass der Partner einem schaden will, oder die Unkenntnis dessen, was getan oder gesagt wird:
„Manchmal habe ich morgens eine Erektion, aber das ist mir egal. Denn im Moment habe ich keine Kontrolle mehr, ich bin nicht so… Ich traue mir nicht zu, irgendetwas anderes zu tun.“
Nebenwirkungen von Antipsychotika
Menschen, die mit Antipsychotika behandelt werden, weisen verschiedene Aspekte einer eingeschränkten Sexualfunktion auf, darunter geringe Libido, erektile Dysfunktion und Schwierigkeiten, einen Orgasmus zu erreichen. Vier Teilnehmer gaben an, dass sie nicht ejakulieren können, eine verzögerte Ejakulation erleben oder eine verlängerte Erektion haben. Ein Teilnehmer erwähnte einen Mangel an sexuellem Verlangen:
„Wenn ich mit meinem Partner Sex habe, kann ich manchmal keine Erektion bekommen. Und selbst wenn ich eine Erektion habe, hält sie nicht lange an. Das ist wirklich ätzend.“
„Ich habe meine Medikamente nicht abgesetzt, seit ich krank geworden bin. Und ich habe schon seit langer Zeit keine Libido mehr, aber ich weiß nicht, ob es an meinen Medikamenten liegt.“
Viele Teilnehmer waren sich der Auswirkungen der medikamentösen Therapie auf die Sexualfunktion bewusst, aber ihre Einstellungen zu Medikamenten waren unterschiedlich und manchmal widersprüchlich. Einige Teilnehmer beschlossen, ihre eigenen sexuellen Bedürfnisse nicht mehr zu befriedigen, um sich auf die Kontrolle der Symptome ihrer psychischen Störung zu konzentrieren. Umgekehrt setzten andere Teilnehmer ihre Antipsychotika zur sexuellen Lust ab, als sie mehrere erhebliche Nebenwirkungen der Medikamente hatten:
„Ich muss immer noch Medikamente nehmen, um Krankheiten zu behandeln. Meine Priorität ist es, die Schizophrenie von mir fernzuhalten und mit meiner Arbeit zu ringen. Das Wichtigste ist, dass ich stark bin. Deshalb kann ich das Sexualleben nicht priorisieren.“
„Jeder Tag ist ein Kampf und für Sexualität ist da kein Platz. Also habe ich aufgehört, Pillen zur sexuellen Lust einzunehmen, hatte eine Zeit lang keinen Sex und habe dann aufgehört, sie einzunehmen.“
Rasante Umweltveränderungen
Einige Teilnehmer berichteten, dass der Beginn ziemlich abrupt war und zu dringenden Krankenhauseinweisungen und häufigen Wiedereinweisungen führte. Die erzwungene soziale Isolation war mit dem Gefühl verbunden, vom Rest der Gesellschaft abgekoppelt zu sein, was sie daran hinderte, neue soziale Beziehungen aufzubauen oder bestehende aufrechtzuerhalten:
„Als ich im Krankenhaus war, hatte ich sehr wenig Kontakt zu meiner Freundin, dann haben wir Schluss gemacht und seitdem war ich sexuell kaum noch aktiv.“
„Plötzlich bin ich in dieser geschlossenen Umgebung eingesperrt und habe weder persönlich noch spirituell eine Verbindung zu irgendetwas. Ich bin einfach nur da.“
In psychiatrischen Zentren herrschen nicht nur strenge Vorschriften, sondern es mangelt auch an privaten Räumen, in denen die aufgenommenen Personen Beziehungen aufbauen können, ohne sich ständig überwacht zu fühlen. Dies schränkt die Möglichkeiten, normale soziale Beziehungen aufzubauen, stark ein. Darüber hinaus haben die Menschen, wenn sie Sex haben wollen, keinen Ort dafür:
„Einmal habe ich versucht, im Badezimmer zu masturbieren, aber vielleicht war ich zu lange nicht im Zimmer, sodass die Krankenschwester mich gefunden hat… Es fehlt also wirklich an Privatsphäre.“
Vernachlässigung und Diskriminierung der Sexualität
Die sexuellen Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie werden von der Gesellschaft nicht nur übersehen, sondern auch diskriminiert, da man davon ausgeht, dass sie keine solchen Bedürfnisse haben. Viele Menschen unterdrücken ihr sexuelles Verlangen und haben Angst, ihre sexuellen Bedürfnisse auszudrücken:
„Ist es beschämend, dass ich Sex will? Es scheint, dass die meisten Leute nicht verstehen, dass Menschen wie ich dieses Bedürfnis auch haben. Selbst wenn ich also ein sexuelles Bedürfnis habe, versuche ich es zu unterdrücken.“
Menschen mit Schizophrenie gelten als emotional instabil und die Kommunikation mit ihnen ist mit gewissen Risiken verbunden, was den Aufbau sozialer und intimer Beziehungen zusätzlich erschwert und die Suche nach Sexualpartnern erschwert:
„Sie nannten mich einen Psychopathen, ich hatte keinen Namen und die Leute dachten, wir wären gefährlich und wollten keinen Umgang mit mir haben, geschweige denn Sex mit mir.“
Bedeutung des Geschlechts
Unter diesem Thema haben wir verschiedene Motivationen für sexuelle Bedürfnisse bei Menschen mit Schizophrenie identifiziert. Die Menschen glaubten, dass Sex eine Voraussetzung für die Fortpflanzung ist und dass ein harmonisches oder perfektes Sexualleben dazu beitragen kann, intime Beziehungen aufzubauen und Glück zu bringen.
Reproduktion
In China betrachten manche Menschen die Fortpflanzung als Hauptzweck des Sex. Laut den Studienteilnehmern ist eine der wichtigsten Funktionen des Sex die Fortpflanzung:
„Ich glaube, Sex dient der Fortpflanzung und es geht ausschließlich darum, Kinder zu haben.“
Bilden einer engen Partnerschaft
Einige der Teilnehmer nutzten Sex als Ausdrucksmittel für Liebe und als Form menschlicher Interaktion. In diesem Sinne wird sexueller Kontakt als Ausdruck einer tief intimen Beziehung und als Ergebnis der Liebe zu der anderen Person kontextualisiert:
„In einer Beziehung ist Sex unerlässlich, wenn Sie eine tiefe Verbindung zu Ihrem Partner haben möchten.“
Darüber hinaus ist Sex das Bindeglied zwischen zwei Menschen in einer Beziehung, und die Qualität des Sexuallebens ist in einer ehelichen Beziehung von entscheidender Bedeutung. Ein harmonisches Sexualleben kann die Zuneigung steigern, die für eine stabile Ehe wichtig ist:
„Wenn es zwischen einem Paar keine Küsse und keine sexuellen Erfahrungen gibt, ist es nur die Hülle einer Beziehung, und Sex kann sie liebevoller und harmonischer machen.“
Genießen Sie das Vergnügen von Körper und Geist
Sex ist ein wirksames Mittel, um Emotionen effektiv zu regulieren und negative Emotionen im täglichen Leben zu vermeiden. Die langsame, sanfte Liebkosung zwischen Liebenden kann sie beruhigen. Einige Teilnehmer sagten, dass ein harmonisches Sexualleben ihnen hilft, ihre Sorgen und Schmerzen vorübergehend zu vergessen:
„Ich habe immer gedacht und geglaubt, dass solche intensiven und glücklichen sexuellen Erfahrungen mich ruhiger machen würden. Ich hatte immer eine gute sexuelle Beziehung zu meinem Mann, als meine sexuelle Funktion nicht so schlecht war, und ich fühle mich als Mensch viel glücklicher.“
Bedingungen für die Befriedigung sexueller Bedürfnisse
Unter diesem Thema haben wir vor allem die Hoffnungen und Vorschläge von Menschen mit Schizophrenie zur Befriedigung ihrer sexuellen Bedürfnisse untersucht. Dazu gehörten der Erwerb von Fachwissen über Sex, private Räume, in denen sie sexuelle Aktivitäten genießen können, und die Ausübung sexueller Aktivitäten durch mehrere Sexualobjekte.
Professionelles Sexualwissen
Affektive und sexuelle Bildung spielen eine entscheidende Rolle dabei, dass Menschen lernen, mit ihren Emotionen umzugehen und ihre sexuelle Identität zu verstehen und zu akzeptieren. Einige Teilnehmer gaben an, keine sexuelle Erfahrung zu haben. Wir fragten sie, wie sie mit den Wünschen umgehen, die ständig in ihnen auftauchen, und stellten fest, dass sie oft nicht einmal verstehen, was diese Wünsche sind:
„Manchmal stelle ich mir in meinem Kopf vor, Sex mit Leuten zu haben, das macht mich unruhig und reizbar, und ich weiß nicht, wie ich mit dieser Situation umgehen soll.“
Obwohl die meisten Teilnehmer die Notwendigkeit einer Aufklärung über Sexualität stark betonten, fehlte ihnen angesichts der Datenschutzprobleme bei Sexualthemen die Initiative, selbst Informationen zu sammeln:
„Es gibt immer noch viele Zweifel über die Auswirkungen dieser Krankheit auf das Sexualleben, aber ich habe nie mit anderen darüber gesprochen… ich meine, es ist immer noch zu privat.“
Darüber hinaus konzentrierte sich das medizinische Personal auf die Behandlung der Krankheit und ignorierte die sexuellen Bedürfnisse der Patienten; Sexualerziehung ist bei der Behandlung von Schizophrenie oft mangelhaft oder gar nicht vorhanden. Einige Teilnehmer gaben an, ihr Leben wäre ganz anders verlaufen, wenn sie viel früher professionelles Wissen über Sexualität erhalten hätten:
„…Männlich und weiblich, zu sagen, wir hätten Sexualerziehung erhalten – nein, nicht wirklich. Oh nein, kein Arzt oder keine Krankenschwester hat uns das jemals erzählt; es wurde nie besprochen.“
Raum für sexuelle Aktivitäten
Angesichts der Sicherheit, Rehabilitation und medizinischen Anforderungen hoffen manche Menschen, dass das Krankenhaus ihnen einen warmen und komfortablen Ort für sexuelle Aktivitäten bietet:
„Wie soll ich sagen … unter bestimmten Voraussetzungen hoffe ich, dass mir ein warmer und gemütlicher Ort zur Verfügung gestellt wird, damit ich den Vorgang (die sexuelle Aktivität) genießen und eine angenehme Erfahrung machen kann.“
Objekte sexueller Aktivität
Für verheiratete Menschen war der Ehepartner der primäre Sexualpartner:
„Ich möchte schnell aus dem Krankenhaus raus, nach Hause und ein schönes Leben mit meiner Frau haben, dann sind meine sexuellen Bedürfnisse gestillt.“
Einige Teilnehmer berichteten, dass Masturbation eine Möglichkeit sei, mit sexuellen Bedürfnissen umzugehen, wenn kein Sexualpartner vorhanden sei. Sie hofften, dass Krankenhäuser Sexspielzeug zur Verfügung stellen würden, um ihnen zu helfen, ihr sexuelles Erlebnis zu verbessern:
„In diesem Krankenhaus gibt es keinen Kontakt mit Frauen. Masturbation ist eine Möglichkeit, sich Luft zu machen. Ich würde mich gut fühlen, wenn das Krankenhaus Sexspielzeug zur Verfügung stellt, sofern dies erlaubt ist.“
Homosexuelles Verhalten erwies sich als eine der Möglichkeiten der sexuellen Entlastung bei männlichen Patienten mit Schizophrenie. Einige Teilnehmer gaben an, dass sie sich mindestens einmal homosexuell verhalten hatten. Manchmal entschieden sie sich, einen Teil ihrer sexuellen Identität zu verbergen, was sie gegenüber anderen feindselig machen konnte:
„Auf dieser Station hatte ich Sex mit einem Mann, mit dem ich eine gute Beziehung hatte. Damals war ich aufgeregt und nervös, aber … ich traute mich nicht, anderen davon zu erzählen. Andere waren dagegen oder diskriminierten uns sogar; das machte mich einfach zu feindselig.“
Diskussion
Das wichtigste Ergebnis dieser Studie ist, dass die sexuelle Aktivität von Menschen mit Schizophrenie durch mehrere Faktoren beeinflusst wird. Die wichtigsten davon sind die Komplikationen der Schizophrenie selbst, die Nebenwirkungen von Antipsychotika und die raschen, drohenden Umgebungsänderungen zwischen Zuhause und Krankenhaus. Menschen konstruieren ihre Realität auf der Grundlage des Zusammenspiels dieser Faktoren. Dies steht im Einklang mit den Ergebnissen von Studien aus europäischen Ländern. Darüber hinaus ergab unsere Studie, dass Sexualität bei Menschen mit Schizophrenie in allen Bereichen der Gesellschaft ein kontroverses Thema ist, was zur Unterdrückung sexueller Bedürfnisse bei Menschen mit Schizophrenie führt. Dies findet im chinesischen Kontext Anklang, insbesondere dort, wo ein starkes Bedürfnis nach Sex von der Gesellschaft im Allgemeinen verurteilt wird und diese Ansicht durch die Stigmatisierung der Schizophrenie noch verstärkt wird.
In dieser Studie betrachteten einige Teilnehmer Sex immer noch als ein wichtiges Grundbedürfnis des Menschen, was ihre Motivation für sexuelle Bedürfnisse darstellt. Einerseits ist Sex ein integraler Bestandteil der Fortpflanzung, und diese Überzeugung war häufiger bei Erstgebärenden und jüngeren Menschen anzutreffen, die ein gesundes Sexualleben und eine gesunde Fortpflanzung als äußerst wichtige Komponenten einer guten Lebensqualität und des allgemeinen Wohlbefindens erachten. Andererseits glaubten die Teilnehmer allgemein, dass Sex eine wichtige Rolle bei der Stärkung zwischenmenschlicher Bindungen spielt, wozu Liebe, Zugehörigkeit und Partnerkommunikation gehören. Diese Ergebnisse stimmen mit denen der Studie von Leeba et al. überein. Wichtig ist, dass unsere Studie herausfand, dass ein zufriedenstellendes Sexualleben sich positiv auf die Genesung der Menschen auswirkt, unter anderem weil es den psychologischen Status verbessern kann, beispielsweise das Selbstvertrauen steigert, das Familienleben genießt und die Therapie-Compliance fördert.
Sexualerziehung ist ein Grundbedürfnis aller Mitglieder der Gesellschaft in China, und Menschen mit Schizophrenie sind da keine Ausnahme. Allerdings könnte dieses Bedürfnis bei Menschen mit Schizophrenie stärker unerfüllt bleiben als in der Allgemeinbevölkerung. Dies liegt teilweise daran, dass die Menschen sich nicht selbst informieren und teilweise an der Nachlässigkeit des Gesundheitspersonals. Unsere Teilnehmer wiesen darauf hin, dass es bei Menschen mit Schizophrenie ungewöhnlich ist, proaktiv zu sein und freiwillig Hilfe zu suchen. Dies lässt sich mit der chinesischen Kultur erklären, in der Sexualität als Privatsache betrachtet wird, die nicht öffentlich diskutiert werden sollte. Darüber hinaus nimmt das medizinische Personal die sexuellen Bedürfnisse von Menschen mit Schizophrenie nicht ernst. Ähnliche Ergebnisse wurden in der Raisi-Studie gefunden. Während des Krankenhausaufenthalts der Patienten und bei Patienten, die in der akuten Phase der Krankheit eingeliefert werden, ist die Kontrolle der Symptome wichtiger als die Behandlung sexueller Probleme. In den darauffolgenden Sitzungen müssen die Ärzte jedoch den sexuellen Problemen Aufmerksamkeit schenken. Dies spiegelt implizit das Problem in psychiatrischen Diensten wider. Um diese Probleme zu bewältigen, ist eine Umgebung unerlässlich, in der Menschen frei über das Thema Sex sprechen können. Darüber hinaus ist es notwendig, die Einbeziehung sensibler Themen während der Behandlung nach einem Schizophrenieanfall zu normalisieren. Chivilgina et al. argumentierten, dass digitale Gesundheitsinterventionen bei Schizophrenie vorteilhaft sind. Daher schlagen wir vor, Sexualberatungsräume in psychiatrischen Abteilungen oder spezielle Websites einzurichten, um professionelle Beratung im Zusammenhang mit Sexualität anzubieten. Eine verbesserte Zusammenarbeit zwischen Psychologen, Hausärzten und Sexualtherapeuten ist ebenfalls erforderlich, um den Bedarf an Sexualerziehung von Menschen mit Schizophrenie bestmöglich zu decken.
In dieser Studie äußerten einige Teilnehmer die Hoffnung, dass das Krankenhaus ihnen einen Raum für sexuelle Aktivitäten zur Verfügung stellen würde. Studien haben vorgeschlagen, in den Stationen Familienzimmer einzurichten, in denen diejenigen, die verheiratet sind oder einen Sexualpartner haben, für kurze Zeit zu Besuch kommen dürfen [ 38 ]. Für alleinstehende Personen mit sexuellen Bedürfnissen ist Masturbation eine Lösung, was mit den Ergebnissen der Studie von Burke übereinstimmt. Untersuchungen zeigen, dass nach dem Erreichen eines Orgasmus durch Masturbation der anhaltend angespannte sexuelle Erregungszustand der Menschen gelindert werden kann, was ihre Angst lindert. Daher legt unsere Studie nahe, dass unter der Prämisse, die Menschen über moderate, sichere und hygienische Masturbation aufzuklären, ein gesundes System zur sexuellen Entlastung eingerichtet werden muss, private Räume und Reize (je nach Wunsch der Menschen, wie Bilder oder Videos) bereitgestellt werden müssen, die Menschen lernen müssen, ihre eigenen Handtücher oder Feuchttücher vorzubereiten, und sie gebeten werden müssen, sich zur Entlastung vorzugsweise in eine sitzende Position auf dem Boden oder Schreibtisch zu begeben. Einige Teilnehmer zeigen gleichgeschlechtliches Sexualverhalten. Frühere Studien unterstreichen die Kontroversen, die diese Art von Beziehung hervorruft. Sie betonen, dass zwar die Freiheit der Menschen, ihre Sexualpartner zu wählen, respektiert werden muss, der Schutz von Menschen, die nicht in der Lage sind, ihre Einwilligung zu geben, jedoch von entscheidender Bedeutung ist. Darüber hinaus ist es wichtig, Menschen mit sexuellem Verhalten effektiv zu identifizieren und sie anzuleiten, auf sexuelle Hygiene zu achten, HIV und andere sexuell übertragbare Krankheiten zu verhindern und Genitalverletzungen zu vermeiden.
Einschränkungen der Studie
Diese Studie hat einige Einschränkungen. Erstens haben wir aus ethischen Gründen Personen einbezogen, die bereit waren, über Sexualität zu sprechen oder sich darauf zu konzentrieren. Dies führt zu einer Auswahlverzerrung und verringert die externe Validität der Studie. Zweitens wurde der Altersunterschied in den Studien nicht berücksichtigt, obwohl das sexuelle Bedürfnis stark mit dem Alter zusammenhängt. Schließlich müssen die Interviewdaten aus der Perspektive des medizinischen Personals und der Ehepartner oder Sexualpartner von Menschen mit Schizophrenie analysiert werden.
ZWEITES KAPITEL
Sexuelle Dysfunktion bei männlichen schizophrenen Patienten
Hintergrund
Die Behandlung von schizophrenen Patienten mit Neuroleptika geht mit sexuellen Funktionsstörungen einher. Es ist jedoch nicht klar, in welchem Ausmaß die psychiatrische Störung und/oder die pharmakologische Behandlung für die sexuellen Funktionsstörungen verantwortlich sind. Ziel der vorliegenden Studie war es, die sexuelle Funktion von unbehandelten und behandelten männlichen schizophrenen Patienten im Vergleich zu gesunden Probanden zu bewerten.
Methode
Die Teilnehmer umfassten 122 männliche Probanden: 20 medikamentenfreie schizophrene Patienten, 51 mit Neuroleptika behandelte (Depotform) schizophrene Patienten und 51 normale Kontrollpersonen. Ein detailliertes strukturiertes Interview wurde verwendet, um die sexuelle Funktion quantitativ und qualitativ zu bewerten.
Ergebnisse
Beide schizophrenen Patientengruppen berichteten über eine hohe Häufigkeit sexueller Funktionsstörungen. Beeinträchtigungen der Erregung (Erektion) und des Orgasmus beim Sex wurden hauptsächlich von den behandelten Patienten berichtet. Die Lustparameter waren in beiden schizophrenen Gruppen reduziert, die Verringerung der Häufigkeit sexueller Gedanken war jedoch auf die unbehandelte Gruppe beschränkt. Die schizophrenen Patienten waren im Vergleich zu den Kontrollpersonen häufiger in Masturbationsaktivitäten verwickelt. Die behandelten Patienten gaben an, mit ihrer sexuellen Funktion unzufrieden zu sein.
Schlussfolgerung
Unbehandelte schizophrene Patienten zeigen ein vermindertes sexuelles Verlangen. Eine neuroleptische Behandlung ist mit einer Wiederherstellung des sexuellen Verlangens verbunden, bringt jedoch Erektions-, Orgasmus- und sexuelle Befriedigungsprobleme mit sich. Das Bewusstsein des Klinikers und eine offene Diskussion der sexuellen Probleme mit den Patienten können das Verständnis und die Compliance verbessern.
DRITTES KAPITEL
Die Fakten zur sexuellen (Dys-)Funktion bei Schizophrenie
Eine begrenzte Anzahl von Studien hat die sexuelle Funktionsfähigkeit von Patienten mit Schizophrenie untersucht. Die meisten Patienten zeigen ein Interesse an Sex, das sich kaum von dem der Allgemeinbevölkerung unterscheidet. Im Gegensatz dazu tragen psychiatrische Symptome, Institutionalisierung und Psychopharmaka zu häufig auftretenden Beeinträchtigungen der sexuellen Funktionsfähigkeit bei. Frauen mit Schizophrenie haben eine bessere soziale Prognose, länger anhaltende (sexuelle) Beziehungen und mehr Nachkommen als Männer mit Schizophrenie. Dennoch begrenzen soziale und zwischenmenschliche Beeinträchtigungen bei beiden Geschlechtern die Entwicklung stabiler sexueller Beziehungen. Obwohl Patienten sexuelle Probleme als sehr relevant erachten, sprechen Patienten und Ärzte nicht gerne spontan darüber, was zu einer Unterschätzung ihrer Prävalenz und einer geringeren Therapietreue führt. Studien mit strukturierten Interviews oder Fragebögen zeigen, dass viel mehr Patienten über sexuelle Funktionsstörungen berichten. Obwohl die sexuelle Funktionsfähigkeit durch verschiedene Faktoren beeinträchtigt werden kann, scheint die Einnahme antipsychotischer Medikamente ein wichtiger Faktor zu sein. Ein Vergleich verschiedener Antipsychotika zeigte eine hohe Häufigkeit sexueller Funktionsstörungen bei Risperidon und klassischen Antipsychotika und eine niedrigere Häufigkeit bei Clozapin, Olanzapin, Quetiapin und Aripiprazol. Postsynaptischer Dopaminantagonismus, Prolaktinerhöhung und α1- Rezeptorblockade sind möglicherweise die wichtigsten Faktoren bei der Pathogenese von durch Antipsychotika verursachten sexuellen Funktionsstörungen. Psychosoziale Strategien zur Behandlung von durch Antipsychotika verursachten sexuellen Funktionsstörungen umfassen Psychoedukation und Paarberatung. Zu den pharmakologischen Strategien gehören eine Senkung der Dosis oder die Umstellung auf ein Prolaktin sparendes Antipsychotikum. Auch die zusätzliche Gabe eines Dopaminagonisten, Aripiprazol oder eines Phosphodiesterase-5-Hemmers hat einige vielversprechende Ergebnisse gezeigt, aber derzeit gibt es nur wenige Belege.
Sexuelle Funktionsstörungen bei Patienten mit Schizophrenie können mit der Krankheit selbst (z. B. negative Symptome, verminderte Initiative und Motivation), psychosozialen Faktoren, der körperlichen Gesundheit und der Einnahme psychotroper Medikamente zusammenhängen.
Das Ziel dieses Kapitels ist es, einen Überblick über die Literatur zu allen Aspekten der sexuellen Funktion zu geben, die für Kliniker relevant sind, die Patienten mit psychotischen Störungen behandeln. Dabei werden sowohl der theoretische Hintergrund als auch die praktischen Auswirkungen behandelt. Verschiedene Psychopharmaka wie Antipsychotika und Antidepressiva können bei Patienten mit Schizophrenie sexuelle Nebenwirkungen verursachen. In diesem Kapitel liegt der Schwerpunkt auf Antipsychotika, da diese diesen Patienten am häufigsten verschrieben werden. Antipsychotika werden mit sexuellen Funktionsstörungen wie vermindertem Sexualverlangen, Erektionsstörungen, Anorgasmie und verzögerter oder retrograder Ejakulation in Verbindung gebracht. Studien mit strukturierten Interviews oder Selbstauskunftsfragebögen haben gezeigt, dass 16 % bis 60 % der Patienten, die Antipsychotika einnehmen, sexuelle Funktionsstörungen haben. Sexuelle Nebenwirkungen haben einen erheblichen Einfluss auf die Lebensqualität und sind wahrscheinlich ein Hauptfaktor für die Nichteinhaltung der Einnahme verschriebener Antipsychotika.
Wir werden anschließend den Zusammenhang zwischen Schizophrenie und sexueller Dysfunktion, die psychosozialen Aspekte der sexuellen Funktion, die Belastung durch antipsychotisch bedingte sexuelle Dysfunktion aus Sicht von Patienten und Ärzten, die Prävalenz und die verschiedenen Arten von antipsychotisch bedingten sexuellen Nebenwirkungen, die Mechanismen, die beteiligt sein können, und die verfügbaren Behandlungsstrategien für die sexuellen Nebenwirkungen antipsychotischer Wirkungen beschreiben. Es wurden keine neueren Übersichtsarbeiten veröffentlicht, die diese Aspekte aus klinischer Sicht abdecken.
Schizophrenie und sexuelle Funktion
Im frühen 20. Jahrhundert glaubte man, dass Schizophrenie durch einen Mangel an Sexualhormonen verursacht werde. Frühe psychoanalytische Theorien legten nahe, dass Psychosen aus unbewussten homosexuellen Neigungen resultieren könnten. Erotisches Sexualverhalten wurde ebenfalls als möglicher ursächlicher Faktor für Schizophrenie bei präschizophrenen Patienten angesehen. Da diese Ideen auf keinerlei empirischer Forschung beruhten, wurden sie nach und nach aufgegeben.
Fallberichten zufolge erleben einige Patienten mit psychotischen Symptomen koenästhetische Halluzinationen (d. h. das Empfinden von Körperfunktionen, die normalerweise nicht wahrnehmbar sind) sexueller Natur, erotomanische Wahnvorstellungen, Wahnvorstellungen im Zusammenhang mit der sexuellen Identität, dem Geschlechtsverkehr oder einer Schwangerschaft. Während einer akuten psychotischen Episode kann auch Hypersexualität auftreten. Solche psychotischen Manifestationen im Zusammenhang mit der Sexualität sind selten und verschwinden normalerweise nach Beginn der Einnahme antipsychotischer Medikamente.
Laut Skopec et al. unterscheiden sich die meisten Patienten mit Schizophrenie in Bezug auf ihr tatsächliches Sexualverhalten nicht von den Kontrollpersonen. Andererseits sind die Beziehungen von Menschen mit schweren psychischen Erkrankungen durch weniger Intimität und Engagement gekennzeichnet als in der Allgemeinbevölkerung.
Schizophrenie kann das Sexualverhalten von Männern und Frauen auf unterschiedliche Weise beeinflussen. Dies kann mit dem unterschiedlichen Alter zusammenhängen, in dem die Schizophrenie auftritt. Frauen entwickeln Schizophrenie oft erst später im Leben, was möglicherweise mit den Auswirkungen der Sexualhormone auf das Gehirn zusammenhängt. Frauen mit Schizophrenie haben bessere soziale Aussichten, da sie häufiger ausgehen, Sex haben, heiraten und Kinder großziehen als Männer. McEvoy et al. untersuchten die sexuelle Aktivität und Einstellung von chronischen Schizophreniepatienten. Die Mehrheit der weiblichen Patienten mit chronischer Schizophrenie war weiterhin an Sex interessiert. Etwa die Hälfte von ihnen wollte schwanger werden, aber gleichzeitig waren sich viele von ihnen der Einschränkungen ihrer elterlichen Fähigkeiten nicht bewusst.
Aus sozialer Sicht war das Sexualverhalten von Patienten mit Schizophrenie vor den 1950er Jahren in vielerlei Hinsicht eingeschränkt. Außerehelicher Geschlechtsverkehr wurde gesellschaftlich missbilligt, und die Institutionalisierung in der westlichen Welt verstärkte die sexuelle Inaktivität, indem sexuelle Beziehungen entmutigt oder sogar verboten wurden. In den Vereinigten Staaten beispielsweise kam es unter Patienten in psychiatrischen Einrichtungen zwar zu unehelichen Schwangerschaften, aber nur zu einem Fünftel der Rate, die in der Gesamtbevölkerung festgestellt wurde.
Etwa zu der Zeit, als orale Verhütungsmittel verfügbar wurden, begannen psychiatrische Institutionen, ihre Regelungen zu ändern und erlaubten mehr sexuell gemischte soziale Aktivitäten und Heimbesuche. Besonders in den Vereinigten Staaten, Großbritannien und Italien beschleunigte sich die Deinstitutionalisierung nach den 1960er Jahren. In Nordamerika war die Bettenzahl in öffentlichen psychiatrischen Krankenhäusern innerhalb von 10 Jahren um 80 % gesunken. Parallel zur Deinstitutionalisierung nahm die relative Fruchtbarkeit von Frauen mit einer schweren psychischen Erkrankung zu, da das Leben in der Gemeinschaft mehr Möglichkeiten für sexuelle Begegnungen bot.
Studien aus den 1980er Jahren zufolge betrachteten Patienten mit Schizophrenie die Unterbringung in einer Anstalt als Hindernis für die Sexualität; es dauerte länger, bis sie ihr erstes Date, ihren ersten Kuss, ihren ersten Geschlechtsverkehr und ihre erste Ehe hatten. In einer Population mit Patienten in Anstalten zeigten sowohl Männer als auch Frauen mit chronischer Schizophrenie im Vergleich zu den Kontrollgruppen ein geringeres Interesse an sexueller Aktivität, eine geringere Häufigkeit des Geschlechtsverkehrs und einen Verlust der Befriedigung durch sexuelle Interaktionen. Die geringere Häufigkeit und der geringere Grad der Befriedigung beim Geschlechtsverkehr standen im Zusammenhang mit der Schwere der Psychopathie und der Dauer der Anstaltsunterbringung. Interessanterweise unterschieden sich die sexuellen Träume und Fantasien dieser Patienten nicht signifikant von den Träumen und Fantasien der Kontrollgruppe.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass nur wenige Studien die sexuelle Funktionsfähigkeit von Patienten mit Schizophrenie untersucht haben. Inwieweit Schizophrenie mit problematischem Sexualverhalten verbunden ist, muss noch geklärt werden. Es ist klar, dass Institutionalisierung und Psychopharmaka die sexuelle Funktionsfähigkeit häufig beeinträchtigen. Dennoch zeigen die meisten Patienten mit Schizophrenie ein Interesse an Sex, das sich kaum von dem der Allgemeinbevölkerung unterscheidet. Im Vergleich zu Männern haben Frauen mit Schizophrenie tendenziell bessere soziale Ergebnisse, was sich nicht nur in länger anhaltenden (sexuellen) Beziehungen, sondern auch darin widerspiegelt, dass sie häufiger Nachkommen haben. Insgesamt jedoch sind Patienten mit Schizophrenie aufgrund sozialer und zwischenmenschlicher Beeinträchtigungen nicht häufig in lange und stabile sexuelle Beziehungen verwickelt.
Die Belastung durch sexuelle Beschwerden aus der Sicht von Patient und Arzt
Sexuelle Nebenwirkungen sind für die Patienten von großer Bedeutung und führen zu einer geringeren Therapietreue und einer verringerten Lebensqualität. Trotzdem sprechen Patienten und Ärzte nicht so leicht über die sexuelle Funktionsfähigkeit. Die meisten Patienten sind bereit und erleichtert, über sexuelle Probleme zu sprechen, wenn man sie fragt. Studien legen nahe, dass Gespräche über Sexualität die Patienten nicht destabilisieren. Sogar Patienten mit behandlungsresistenter Schizophrenie möchten möglicherweise über diese Themen sprechen. Im Gegensatz dazu fragen Ärzte oft nicht nach und unterschätzen die Häufigkeit sexueller Funktionsstörungen sowie deren negative Auswirkungen auf das Leben der Patienten. Manche Ärzte wissen vielleicht nicht genug über das Problem oder schämen sich, über diese sensiblen Themen zu sprechen.
In einer Studie von Finn et al. wurden 41 Patienten mit Schizophrenie gebeten, die subjektive Belastung durch ihre psychotischen Symptome mit der durch andere Symptome oder Nebenwirkungen zu vergleichen. Die Belastung durch die Symptome konnte von 1 (leicht) bis 5 (sehr schwerwiegend) bewertet werden. Die Patienten bewerteten strafende Halluzinationen als schwere Belastung. Bezeichnenderweise wurde die Belastung durch erektile Dysfunktion und das Ausbleiben oder schmerzhafte Ejakulieren im gleichen Bereich bewertet.
Strauss und Gross befragten 86 Psychiater zur Bedeutung sexueller Nebenwirkungen psychopharmakologischer Behandlungen. Die meisten Psychiater hielten sexuelle Nebenwirkungen bei zwei von drei Patienten für klinisch relevant und waren der Meinung, dass diese Nebenwirkungen die Therapietreue wahrscheinlich negativ beeinflussen würden. Obwohl die Psychiater davon überzeugt waren, dass die meisten Patienten sexuelle Nebenwirkungen nicht spontan ansprechen würden, hatten nur 10 % ihre Patienten tatsächlich danach gefragt.
Studien mit spontanen Patientenberichten berichten von einer geringen Häufigkeit sexueller Funktionsstörungen im Zusammenhang mit der Behandlung mit Antipsychotika. Tatsächlich berichten weniger als 10 % der Patienten spontan von sexuellen Funktionsstörungen, wenn sie nach Nebenwirkungen gefragt werden. Studien mit strukturierten Interviews oder Selbstauskunftsfragebögen berichten dagegen von einer Prävalenz von 30-60 % für sexuelle Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Behandlung mit Antipsychotika. Dies unterstreicht, wie wichtig eine direkte Befragung zur sexuellen Funktionsfähigkeit einschließlich sexueller Nebenwirkungen ist, um deren Häufigkeit bei Patienten mit Schizophrenie und verwandten psychotischen Störungen nicht zu unterschätzen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Patienten mit Schizophrenie sexuelle Probleme als sehr relevant erachten. Sie wirken sich negativ auf ihre Lebensqualität und Therapietreue aus. Dennoch sprechen weder Ärzte noch Patienten leicht über die sexuelle Funktionsfähigkeit, was dazu führt, dass die Häufigkeit und Auswirkung sexueller Probleme unterschätzt wird.
Prävalenz antipsychotisch bedingter sexueller Dysfunktion bei Patienten mit Schizophrenie
Beim Vergleich von Studien zu antipsychotisch bedingten sexuellen Funktionsstörungen müssen einige Aspekte berücksichtigt werden. Erstens ist in einigen Studien nicht ganz klar, ob sexuelle Funktionsstörungen durch die Einnahme von Antipsychotika verursacht werden oder ob auch andere Faktoren eine Rolle spielen könnten. Ein zweiter Aspekt ist der Unterschied zwischen sexuellem „Problem“ und sexueller „Funktionsstörung“. Sexuelle Probleme sind weit verbreitet, auch in der Allgemeinbevölkerung, aber sexuelle Funktionsstörungen gehen mit subjektivem Leiden einher, nach dem oft nicht gefragt wird. Schließlich gibt es viele methodische Unterschiede zwischen den Studien. Unter Berücksichtigung dieser Mängel beim Vergleich zwischen den Studien geben wir einen allgemeinen Überblick über die Prävalenz von antipsychotisch bedingten sexuellen Funktionsstörungen auf der Grundlage verfügbarer Übersichten und einer Metaanalyse.
Eine Studie, die verschiedene Antipsychotika hinsichtlich sexueller Funktionsstörungen verglich, kam zu dem Schluss, dass Risperidon am häufigsten sexuelle Funktionsstörungen hervorruft, gefolgt von typischen Antipsychotika (Haloperidol), Olanzapin, Quetiapin; die geringste Häufigkeit findet sich bei Aripiprazol. Knegtering et al. fanden eine vergleichbare Reihenfolge (Risperidon, typische Antipsychotika, Clozapin, Olanzapin, Quetiapin, Aripiprazol), basierend auf früheren Studien dieser Forschungsgruppe, die alle das gleiche Design und den gleichen Fragebogen verwendeten.
Im Jahr 2011 wurde eine Metaanalyse über sexuelle Funktionsstörungen bei psychiatrischen Patienten unter Antipsychotika-Einnahme veröffentlicht. Im Gegensatz zu anderen Befunden zeigte sich, dass Quetiapin, Ziprasidon, Perphenazin, Aripiprazol, Olanzapin, Risperidon, Haloperidol, Clozapin und Thioridazin einen inkrementell zunehmenden Einfluss auf die Sexualfunktion hatten, der von 16 % (Quetiapin) bis 60 % (Thioridazin) reichte. Es wurde festgestellt, dass die Qualität der einbezogenen Studien stark variierte und die Befunde zu Aripiprazol, Clozapin, Perphenazin und Thioridazin mit Vorsicht betrachtet werden sollten, da die Replikation sehr begrenzt war.
Ebenfalls im Jahr 2011 wurde von Malik et al. eine große multizentrische randomisierte Studie veröffentlicht, die European First Episode Schizophrenia Trial (EUFEST). Die Raten sexueller Funktionsstörungen zu Beginn waren mit den Raten nach 12 Monaten vergleichbar. Im Gegensatz zu anderen Studien gab es keine signifikanten Unterschiede in den Raten sexueller Funktionsstörungen zwischen den verschiedenen Medikamenten. Ein höherer Wert negativer Symptome, gemessen mit der Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS), war mit einer Libidominderung verbunden, obwohl einige andere Studien diesen Zusammenhang nicht fanden. In einer japanischen Studie (352 ambulante Patienten mit Schizophrenie) wurden keine Unterschiede in den Raten sexueller Funktionsstörungen zwischen den Medikamentengruppen (Risperidon, Olanzapin, Aripiprazol, Haloperidol) festgestellt.
Auch wenn nicht alle Studien übereinstimmen, klingen sexuelle Nebenwirkungen möglicherweise nicht mit der Zeit ab. Dies unterstreicht die Bedeutung von Behandlungsstrategien für sexuelle Nebenwirkungen.
Zusammenfassend deuten Studien mit Fragebögen darauf hin, dass 16–60 % der Patienten über sexuelle Funktionsstörungen berichten, die möglicherweise mit der Einnahme von Antipsychotika zusammenhängen. In den meisten Studien ist die Häufigkeit sexueller Funktionsstörungen je nach Art der Medikamente unterschiedlich. Widersprüchliche Ergebnisse zwischen den Studien können auf Unterschiede im Studiendesign und den verwendeten Fragebögen zurückzuführen sein.
Arten von sexuellen Funktionsstörungen bei Patienten mit Schizophrenie
Eine allgemein verwendete Einteilung der Stadien der sexuellen Reaktion ist: sexuelles Verlangen (Gedanken, Interesse), sexuelle Erregung (Gefühl der sexuellen Erregung sowie physiologische Wirkungen, z. B. Erektion oder Feuchtigkeit), Orgasmus (Höhepunkt der Lust; sowohl geistig als auch physiologisch) und Auflösung. Im folgenden Abschnitt wird ein Überblick über klinische Studien zu verschiedenen Arten sexueller Funktionsstörungen gegeben, die bei der Anwendung von Antipsychotika gemeldet wurden.
Sexuelles Verlangen
Sexuelles Verlangen ist ein Begriff, der allgemein als Interesse an sexuellen Objekten oder sexuellen Erfahrungen definiert wird. Es gibt kein objektives physiologisches Kriterium für Verlangen. Es wird im Allgemeinen aus der selbstberichteten Häufigkeit sexueller Gedanken, Fantasien, Träume, Wünsche und des Interesses an der Einleitung und Durchführung sexueller Erfahrungen abgeleitet.
Eine Metaanalyse zeigt, dass 12–38 % der Patienten, die Antipsychotika einnehmen, eine Verringerung des sexuellen Verlangens erfahren. Knegtering et al. berichten von 6–50 % (von bis 50 % bei Risperidon).
Sowohl medikamentenbehandelte als auch nicht medikamentenbehandelte Schizophreniepatienten berichten häufig von einem Rückgang des sexuellen Verlangens. In einer Studie von Aizenberg berichteten Patienten mit Schizophrenie signifikant häufiger von einem Rückgang des sexuellen Verlangens als nicht betroffene Kontrollpersonen, während das sexuelle Verlangen sowohl bei Patienten, die Antipsychotika einnahmen, als auch bei solchen, die keine Antipsychotika einnahmen, abnahm. Der „krankheitsbedingte“ Rückgang des sexuellen Verlangens könnte durch einen unbekannten zugrunde liegenden Prozess, die psychotischen Symptome des Patienten oder als Teil des allgemeinen Verlusts an Initiative und Aktivitätsniveau (d. h. negative Symptome) verursacht werden.
Sexuelle Erregung
Sexuelle Erregung ist eng mit sexuellem Verlangen verbunden. Sie wird sowohl subjektiv definiert, wie sexuelle Erregung, als auch objektiv physiologisch, wie Erektion und Feuchtigkeit. Patienten, die mit Antipsychotika behandelt werden, berichten oft, dass sie weniger leicht sexuell erregbar sind.
Sexuelle Erregung: Erektile Dysfunktion
Eine Erektion beschreibt den nicht schlaffen Zustand des Penis und ist in den meisten Fällen der physiologische Ausdruck sexueller Erregung. Erektile Dysfunktion bezeichnet die Unfähigkeit des Mannes, eine Erektion zu erreichen und aufrechtzuerhalten. In der klinischen Praxis berichten Patienten häufig von Problemen im Zusammenhang mit einer verzögerten, verkürzten oder verminderten Fähigkeit, eine vollständige Erektion zu erreichen. Obwohl Erektionen häufig mit subjektiven Gefühlen sexueller Erregung einhergehen, können sie auch ohne Erregung auftreten, beispielsweise während des REM-Schlafs (Rapid Eye Movement).
In vielen Studien zur Beurteilung der Erregung werden Fragebögen verwendet, um quantitative (Dauer, Häufigkeit) und qualitative (Steifheit) Aspekte der Erektion zu bewerten. Objektivere Methoden zur Untersuchung der Erektion umfassen beispielsweise einen mechanischen Dehnungsmesser, der den Umfang des Penis misst. Solche objektiven Bewertungen sind komplex und werden angesichts der Tabus, die Sexualität umgeben, in der klinischen Routinepraxis oder in klinischen Studien zur Bewertung von Nebenwirkungen nicht ohne weiteres akzeptiert. Dies erklärt, warum Studien zur Bewertung sexueller Nebenwirkungen bei Patienten, die Antipsychotika einnehmen, im Allgemeinen auf Fragebögen beruhten.
Die Metaanalyse von Serretti und Chiesa zeigt, dass 7–46 % der Patienten, die Antipsychotika einnehmen, unter Erregungsstörungen wie Erektion und Lubrikation leiden. Knegtering et al. berichten von 0–39 % (von bis 39 % bei Risperidon).
Aizenberg et al. stellten fest, dass bei Patienten mit Schizophrenie, die einen Sexualpartner hatten, die Qualität oder Dauer der Erektion beim Geschlechtsverkehr abnahm. Patienten, die Antipsychotika einnahmen, litten sowohl beim Geschlechtsverkehr als auch bei der Masturbation deutlich häufiger unter Erektionsstörungen als Patienten ohne Antipsychotika. Gleichzeitig traten bei diesen Patienten keine Veränderungen bei den Erektionen im Wachzustand auf (ein Ausdruck von mit dem REM-Schlaf verbundenen Erektionen).
Sexuelle Erregung: Priapismus
Priapismus ist eine schmerzhafte, lang anhaltende und anhaltende Erektion des Penis und ein urologischer Notfall. Wie genau Priapismus durch die Behandlung mit Antipsychotika entsteht, ist noch unklar. Der Beginn kann eine sexuelle Stimulation sein, aber der Zustand selbst bleibt lange bestehen, nachdem die sexuelle Erregung abgeklungen ist. Priapismus ist ein Notfall, der sofortige Aufmerksamkeit erfordert, da er zu langfristigen verheerenden Folgen wie erektiler Dysfunktion, Harnverhalt und Gangrän führen kann. Selbst mit Behandlung können 40–50 % der Patienten aufgrund von Ischämie und Fibrose der Corpora cavernosa eine erektile Dysfunktion entwickeln.
Priapismus im Zusammenhang mit der Behandlung mit Antipsychotika ist eine seltene Nebenwirkung und wurde nur in Fallberichten beschrieben, die Priapismus mit vielen verschiedenen Antipsychotika in Verbindung bringen, wie z. B. Haloperidol, Clozapin, Risperidon, Olanzapin, Aripiprazol und Quetiapin. Risperidon hat eine hohe Affinität, gefolgt von Clozapin und Quetiapin. Die einzige Ausnahme ist Ziprasidon mit hoher Affinität, aber es finden sich nur wenige Fallberichte in der Literatur. Eine mögliche Erklärung könnte sein, dass dieses Medikament noch nicht so lange verfügbar ist wie andere atypische Antipsychotika. Die meisten sexuellen Nebenwirkungen von Medikamenten sind reversibel. Im Gegensatz dazu kommt Priapismus zwar selten vor, sollte aber sofort behandelt werden, da er zu irreversiblen sexuellen Funktionsstörungen führen kann.
Klitorispriapismus ist eine noch seltenere Nebenwirkung. Bei Antipsychotika wurde dies nur bei Olanzapin berichtet.
Sexuelle Erregung: Vaginale Feuchtigkeit
Vaginale Lubrikation ist die Absonderung einer schmierenden Flüssigkeit durch die Vaginalwand, die den Geschlechtsverkehr erleichtert. Sie ist mit einer erhöhten vaginalen Durchblutung und sexueller Erregung verbunden. Obwohl vaginale Lubrikation bei Frauen als physiologisches Äquivalent einer Erektion angesehen werden kann, wurde sie in Bezug auf Schizophrenie oder antipsychotische Medikamente kaum untersucht. Die Lubrikation kann indirekt durch Messung der vaginalen Durchblutung, beispielsweise mithilfe der Photopletysmographie, oder durch indirekte Messungen der Wärmeableitung und Doppler-Techniken beurteilt werden. Zur Messung der vaginalen Durchblutung muss ein tamponförmiges Gerät in die Vagina eingeführt werden. Diese Instrumente sind zu invasiv, um in der klinischen Routinepraxis oder klinischen Forschung verwendet zu werden.
Studien lassen darauf schließen, dass Frauen in einer Häufigkeit von verminderter Feuchtigkeit berichten, die mit der Häufigkeit von erektiler Dysfunktion bei Männern vergleichbar ist, die mit denselben Antipsychotika behandelt wurden.
Orgasmus
Der Orgasmus ist durch einen Höhepunkt der sexuellen Lust gekennzeichnet, der von rhythmischen Kontraktionen der Genitalien und Geschlechtsorgane, kardiovaskulären und respiratorischen Veränderungen und einer Entspannung der sexuellen Spannung begleitet wird. Physiologische Messungen des Orgasmus, wie Schwankungen des Rektaldrucks, werden selten beschrieben. Außerdem ist diese Methode zu invasiv für den Einsatz in klinischen Studien an Patienten, die Antipsychotika einnehmen.
Die Metaanalyse von Serretti und Chiesa zeigt, dass 4–49 % der Patienten, die Antipsychotika einnehmen, unter Orgasmusstörungen leiden. Knegtering et al. berichten von 3–46 % (von bis 46 % bei Risperidon).
In Studien zu sexuellen Funktionsstörungen wird der Orgasmus als einzelner Punkt in Fragebögen bewertet. Die meisten Studien untersuchen, inwieweit der Patient angibt, einen Orgasmus erleben zu können, einige Studien stellten jedoch auch eine Beeinträchtigung der Orgasmusqualität fest. In der Studie von Aizenberg berichteten Patienten, die Clozapin einnahmen, von einer Verbesserung der Orgasmusqualität, im Gegensatz zu Patienten, die klassische Antipsychotika einnahmen.
Ejakulation
Ejakulation ist der Samenerguss während des Orgasmus bei Männern. Ejakulationsstörungen bestehen aus einer Veränderung der Konsistenz oder des Volumens des Ejakulats. Am häufigsten wird bei Patienten, die mit Antipsychotika behandelt werden, ein verringertes Ejakulationsvolumen (DEV) berichtet. In der Literatur werden Begriffe im Zusammenhang mit DEV verwendet wie Aspermie, Anejakulation, trockene Ejakulation oder retrograde Ejakulation. Es wurde festgestellt, dass retrograde Ejakulation und Aspermie oft fälschlicherweise als Synonyme verwendet werden. Aspermie kann als das Fehlen von Ejakulat bei Erektion, Muskelejakulation und Orgasmus definiert werden. Retrograde Ejakulation bezieht sich auf das Ejakulat, das während des Orgasmus in die Blase abgegeben wird, was durch eine Analyse des Urins auf das Vorhandensein von Sperma nach dem Orgasmus nachgewiesen werden kann.
Bei Patienten, die mit Antipsychotika behandelt werden, wird häufig über ein verringertes Ejakulationsvolumen (DEV) berichtet (8–58 %). Knegtering et al. berichten von 7–40 % (von bis 40 % bei Risperidon).
DEV und trockener Ejakulation stehen Berichten zufolge mit der Einnahme verschiedener Antipsychotika wie Thioridazin, Chlorpromazin, Sertindol, Risperidon und Olanzapin in Zusammenhang. Obwohl die Mechanismen nicht vollständig bekannt sind, wird angenommen, dass Antipsychotika mit α-blockierenden Eigenschaften und möglicherweise auch Kalziumkanalblocker am wahrscheinlichsten DEV auslösen.
Spontane Ejakulation ist eine seltene Erkrankung, die bei Zuclopentixol, Trifluoperazin, Thiothixen und Risperidon beschrieben wurde.
Menstruationsstörungen, Galaktorrhoe und Gynäkomastie
Obwohl Menstruationsstörungen, Gynäkomastie und Galaktorrhoe an sich keine sexuellen Funktionsstörungen sind, treten sie häufig mit einigen der sexuellen Funktionsstörungen gleichzeitig auf, da sie zumindest teilweise dieselbe Ursache haben können: einen hohen Prolaktinspiegel im Serum. Aus der Literatur geht hervor, dass die Senkung des Prolaktinspiegels mit einem Dopaminagonisten oder die Umstellung auf ein Prolaktin sparendes Antipsychotikum bei der Behandlung von durch Antipsychotika verursachten Menstruationsstörungen und Galaktorrhoe häufig erfolgreich ist.
Andere Aspekte der sexuellen Funktion
Neben den oben diskutierten Aspekten der sexuellen Funktion haben einige Studien versucht, die subjektive Einschätzung der Patienten über die allgemeine Qualität ihrer sexuellen Erfahrung zu bewerten. Aizenberg nahm in seinen Fragebogen Elemente wie „Freude am Sex“ und „sexuelle Befriedigung“ auf und stellte fest, dass diese bei Patienten, die mit Clozapin behandelt wurden, deutlich höher waren als bei Patienten, die mit klassischen Antipsychotika behandelt wurden. Wie im Abschnitt über den Orgasmus erwähnt, enthielt die Studie von Ghadirian et al. ein Element über die Veränderung der Qualität des Orgasmus.
Einige Studien erwähnen Schmerzen beim Orgasmus oder schmerzhafte Ejakulation (Odynorgasmie). Insgesamt scheinen Schmerzen beim Orgasmus äußerst selten zu sein und fehlen in den meisten Studien, während die pathophysiologischen Mechanismen im Zusammenhang mit der Behandlung mit Antipsychotika unklar bleiben.
Psychosoziale Behandlungsstrategien und allgemeine Überlegungen in der klinischen Beratung
Es ist wichtig, Patienten mit Schizophrenie über den Einfluss der Krankheit auf verschiedene Aspekte ihres Lebens aufzuklären, einschließlich ihrer Sexualität. Wie bereits erwähnt, sprechen die meisten Patienten gern und erleichtert über sexuelle Probleme, wenn ihr Arzt dies aktiv anspricht. Viele Faktoren können die sexuelle Funktionsfähigkeit von Patienten mit Schizophrenie beeinflussen, darunter die Grunderkrankung, die antipsychotische Behandlung, komorbide somatische Störungen, Beziehungsfaktoren, der Grad der sozialen Kompetenz, frühere (positive oder negative) sexuelle Erfahrungen oder soziale Folgen wie (Selbst-)Stigmatisierung und Diskriminierung. Wenn Patienten sexuelle Funktionsstörungen ausschließlich auf Medikamente zurückführen, kann dies das Risiko einer Nichteinhaltung der Medikamenteneinnahme erhöhen. Dies unterstreicht, wie wichtig es ist, gemeinsam mit den Patienten zu überlegen, welche Faktoren in ihrer individuellen Situation wichtig sind, im Falle einer Beziehung vorzugsweise gemeinsam mit ihrem Partner. Die Berücksichtigung relevanter Einflussfaktoren kann außerdem Hinweise auf geeignete Behandlungsstrategien geben.
Zu den weiteren psychosozialen Behandlungsstrategien gehören (Sexual-)Aufklärung, patientenspezifische Interventionen und Paarberatung. Darüber hinaus kann Aufklärung über sexuelles Risikoverhalten, die Verhütung ungewollter Schwangerschaften, Abtreibung und Kindererziehung relevant sein.
VIERTES KAPITEL
Wie hoch ist die Prävalenz sexueller Funktionsstörungen bei Personen mit Schizophrenie und welche Faktoren sind mit der Heterogenität der Funktionsstörungen verbunden?
Ergebnisse
In dieser systematischen Übersicht und Metaanalyse von 72 Studien mit 21.076 Teilnehmern mit Schizophrenie waren Prävalenz und Heterogenität allgemeiner sexueller Funktionsstörungen hoch. Studiendesign, Zeit und Ort, soziodemografische Daten, Alkoholkonsumstörung, psychiatrische Diagnose, Schwere der Erkrankung und die Einnahme von Antidepressiva und Anxiolytika waren mit Heterogenität assoziiert; außerdem wurden Assoziationen zwischen einer geringeren Prävalenz sexueller Funktionsstörungen und der Einnahme von Antidepressiva festgestellt.
Bedeutung
Die Erkenntnisse dieser Studie weisen darauf hin, dass die Prävalenz sexueller Funktionsstörungen bei Menschen mit Schizophrenie weiterhin hoch ist, ohne dass im Laufe der Zeit eine offensichtliche Besserung eintritt oder Antipsychotika der zweiten Generation besser vertragen werden. Die Behandlung von Depressionen könnte ein Schlüssel zur Verringerung sexueller Funktionsstörungen bei Personen mit Schizophrenie sein.
Bedeutung
Bei Personen mit Schizophrenie treten durch Antipsychotika verursachte Funktionsstörungen häufig auf, werden in der klinischen Praxis jedoch oft nicht ausreichend untersucht.
Ziel
Zusammenfassung der Daten aus Beobachtungsstudien zur Erforschung der Prävalenz sexueller Funktionsstörungen bei Personen mit Störungen aus dem schizophrenen Spektrum sowie damit verbundener Faktoren.
Studienauswahl
Alle Beobachtungsstudien, die über eine Prävalenz sexueller Funktionsstörungen bei Störungen aus dem schizophrenen Spektrum berichten, wurden einbezogen.
Hauptergebnisse und Maßnahmen
Die Prävalenz sexueller Funktionsstörungen und jede spezifische Funktionsstörung.
Ergebnisse
Insgesamt wurden 72 von 1119 Studien aus 33 Ländern auf 6 Kontinenten, die von Beginn bis Juni 2022 veröffentlicht wurden, mit insgesamt 21.076 Teilnehmern mit Schizophrenie einbezogen. Die am häufigsten auftretende sexuelle Dysfunktion war Erektionsstörung bei Männern, gefolgt von Libidoverlust bei Männern, Ejakulationsstörungen bei Männern, Orgasmusstörungen bei Frauen und Amenorrhoe bei Frauen. Mit Heterogenität verbundene Faktoren waren Studiendesign, Zeit und Ort, soziodemografische Daten, Alkoholkonsumstörung, psychiatrische Diagnose, Schwere der Erkrankung und die Einnahme von Antidepressiva und Anxiolytika. Sexuelle Dysfunktionen traten bei Schizophrenie häufiger auf als bei schizoaffektiven Störungen, und Erektionsstörungen kamen bei Personen mit längerer Krankheitsdauer seltener vor. Die Verschreibung von Antidepressiva und Stimmungsstabilisatoren war mit einer geringeren Rate an Erektionsstörungen und Ejakulationsstörungen verbunden. Es wurden keine offensichtlichen Verbesserungen bei der Rate an sexuellen Funktionsstörungen zu anderen Zeiten festgestellt, und es gab widersprüchliche Ergebnisse bezüglich der antipsychotischen Klassen.
Schlussfolgerungen und Relevanz
Diese systematische Überprüfung und Metaanalyse ergab eine hohe Prävalenz sexueller Funktionsstörungen bei Personen mit Schizophrenie, wobei die damit verbundenen Faktoren erheblich heterogen waren. Die Ergebnisse legen auch nahe, dass einige Funktionsstörungen durch Schizophrenie erklärt werden können. Der Zusammenhang zwischen geringeren Funktionsstörungsraten und der Einnahme von Antidepressiva deutet darauf hin, dass die Behandlung komorbider Depressionen eine wirksame Strategie zur Verbesserung der sexuellen Gesundheit sein könnte. Es wurde auch ein Mangel an Daten zu Stoffwechselparametern und körperlicher Gesundheit im Allgemeinen festgestellt, obwohl diese Probleme bei der Behandlung von Schizophrenie häufig auftreten.
Einführung
Die Aufmerksamkeit, die der sexuellen Gesundheit bei Schizophrenie gewidmet wird, hat seit Ende des 20. Jahrhunderts zugenommen. Allerdings wurde Schizophrenie nur in einer kleinen Metaanalyse 2 von 10 Beobachtungsstudien, die 2020 veröffentlicht wurde, mit einer erhöhten sexuellen Dysfunktion in Verbindung gebracht. Eine Metaanalyse zu sexueller Dysfunktion bei psychiatrischen Patienten, die Antipsychotika einnehmen, die sich auf Studien mit sexueller Dysfunktion als primäres Ziel beschränkte und validierte Skalen verwendete, kam zu dem Schluss, dass Antipsychotika eine Hauptquelle der Heterogenität in der Prävalenz sexueller Dysfunktion bei Schizophrenie sind.
Durch Antipsychotika verursachte sexuelle Funktionsstörungen scheinen also hinsichtlich ihrer Art und ihres pathophysiologischen Mechanismus heterogen zu sein. Die Unterscheidung jeder spezifischen sexuellen Funktionsstörung kann die Präzision von Interventionen erhöhen. Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung hat ergeben, dass die häufigsten Störungen bei Schizophrenie Libidoverlust und erektile Dysfunktion bei Männern sind. Verminderte Libido kann das Ergebnis des negativen Syndroms der Krankheit sein, das mit Anhedonie und sozialem Rückzug verbunden ist. Eine schwere Depression ist eine häufige Komorbidität der Schizophrenie, die bei etwa einem Drittel der Patienten gefunden wird. Sie wird aufgrund von Verwechslung mit den negativen Symptomen der Schizophrenie zu wenig untersucht und behandelt. Es wurden mehrere potenzielle Risikofaktoren für sexuelle Funktionsstörungen bei Schizophrenie identifiziert, darunter komorbide schwere Depression, Arbeitslosigkeit, Singledasein, Tabakrauchen und Cannabis- und Alkoholkonsum.
Zusammenfassend müssen wir die Daten zur Prävalenz sexueller Funktionsstörungen aktualisieren, da die einzige Metaanalyse zu diesem Thema vor mehr als 10 Jahren veröffentlicht wurde. Außerdem benötigen wir eine quantitative Analyse der damit verbundenen Faktoren, die die Heterogenität sexueller Funktionsstörungen bei Schizophrenie erklären könnten, wobei der Schwerpunkt auf jeder sexuellen Funktionsstörung liegen sollte, die auf unterschiedliche pathophysiologische Mechanismen zurückzuführen ist. Die Ziele der vorliegenden Studie bestanden darin, die Prävalenz sexueller Funktionsstörungen bei Schizophrenie und jeder spezifischen Funktionsstörung (sexuelle Funktionsstörungen bei jedem Geschlecht, Libidoverlust, Orgasmusstörungen, Genitalschmerzen, Erektions- und Ejakulationsstörungen, Amenorrhoe und Galaktorrhoe) zu bestimmen und mit der Heterogenität verbundene Faktoren zu identifizieren.
Studiendesign, Zeit und Ort
Im Vergleich zu Kohortenstudien berichteten Querschnittsstudien deutlich höhere Raten von sexuellen Funktionsstörungen, Orgasmusstörungen und männlichen sexuellen Funktionsstörungen. Studien mit aufeinanderfolgenden Teilnehmern berichteten deutlich niedrigere Raten von Libidoverlust, männlichen sexuellen Funktionsstörungen und erektiler Dysfunktion. Studien, deren Hauptziel sexuelle Funktionsstörungen war, berichteten deutlich höhere Raten von sexuellen Funktionsstörungen. Studien mit einem validierten Diagnoseinstrument berichteten höhere Raten von Libidoverlust. Studien mit von Patienten gemeldeten Diagnosen berichteten deutlich höhere Raten von Genitalschmerzen. Studien mit Diagnosen durch klinische Interviews berichteten geringere Raten von Libidoverlust und Orgasmusstörungen. Studien mit einer von einem Kliniker bewerteten Diagnose mithilfe eines Instruments berichteten deutlich höhere Raten von Libidoverlust. Es konnte kein signifikanter Zusammenhang mit der Studienqualität festgestellt werden. Wir fanden heraus, dass Zeit und Ort mit höheren Raten von sexuellen Funktionsstörungen in neueren Studien und niedrigeren Raten in Nordamerika und Europa im Vergleich zum Rest der Welt verbunden waren.
Soziodemografische Variablen
In Studien mit einem höheren Anteil an Männern wurde ein geringerer Libidoverlust festgestellt. In Studien mit mehr männlichen und alleinstehenden Teilnehmern wurde ein höherer Genitalschmerz festgestellt und in Studien mit mehr arbeitslosen Teilnehmern wurde ein höherer Libidoverlust festgestellt.
Körperliche Gesundheit und Sucht
Es gab einen signifikanten Zusammenhang zwischen dem Prozentsatz der Patienten mit Alkoholmissbrauchsstörungen und einer geringeren Anzahl männlicher sexueller Funktionsstörungen. Es wurden keine weiteren signifikanten Zusammenhänge festgestellt.
Psychiatrische Diagnose und Schwere der Erkrankung
Insgesamt stellten wir fest, dass in Studien mit mehr Patienten mit Schizophrenie als mit schizoaffektiven Störungen ein höherer Libidoverlust, Orgasmusstörungen und Erektionsstörungen auftraten. Die Häufigkeit erektiler Dysfunktion nahm mit der durchschnittlichen Krankheitsdauer ab. Höhere Raten weiblicher sexueller Dysfunktion waren signifikant mit positiven Werten auf der Positiven und Negativen Syndromskala verbunden.
Unser Ziel war es, ein Bild von Beobachtungsstudien an stabilisierten ambulanten Patienten mit Schizophrenie in der realen Welt zu zeichnen. Stabilisierung bedeutet nicht Remission, und wir fanden heraus, dass Studien mit Patienten mit stärkerer psychotischer Symptomatologie und stärkeren positiven und negativen Symptomen auch häufiger von Orgasmusstörungen und Libidoverlust berichteten. Diese wenigen Daten erfordern jedoch zusätzliche Studien mit Teilnehmern mit hohen positiven oder negativen Symptomstufen, um diese Zusammenhänge zu bestätigen. Es ist wahrscheinlich unmöglich, den Anteil der psychischen Erkrankung selbst am Auftreten sexueller Funktionsstörungen zu unterscheiden. So stellten wir beispielsweise fest, dass in Studien mit mehr Patienten mit schizoaffektiven Störungen eine geringere Prävalenz sexueller Funktionsstörungen berichtet wurde. Wir wissen nicht, ob die für Antidepressiva gefundenen Ergebnisse durch eine Indikationsverzerrung erklärt werden können. Ein auffallend fehlender klinischer Faktor ist eine komorbide schwere depressive Störung. Der Zusammenhang zwischen schwerer depressiver Störung und sexueller Funktionsstörung wurde in anderen psychiatrischen Populationen und in der Allgemeinbevölkerung eindeutig nachgewiesen. Eine Metaanalyse von Beobachtungsstudien kam kürzlich zu dem Schluss, dass ungefähr ein Drittel der Personen mit stabilisierter Schizophrenie eine komorbide schwere depressive Störung aufweisen, also drei- bis viermal so häufig wie in der Gesamtbevölkerung. Wir stellten fest, dass die Studien mit den meisten Verordnungen von Antidepressiva, Stimmungsstabilisatoren und Anxiolytika auch weniger sexuelle Funktionsstörungen berichteten als andere Studien. Dies ist ein zwingender Grund, die Rolle schwerer Depressionen bei der hohen Prävalenz sexueller Funktionsstörungen bei Schizophrenie und bei deren Behandlung zu untersuchen. Daher könnte das systematische Koscreening auf sexuelle Funktionsstörungen in Kombination mit schweren Depressionen eine effektive Strategie zur Verbesserung der Behandlung von Schizophrenie sein.
Schlussfolgerungen
Seit vier Jahrzehnten wird in Studien berichtet, dass sexuelle Funktionsstörungen bei Schizophrenie äußerst häufig sind. Abgesehen von methodologischen Unstimmigkeiten, die die Heterogenität teilweise erklären, fanden wir in Beobachtungsstudien wichtige Hinweise darauf, dass eine Verbesserung des Screenings und der Behandlung von Depressionen eine wirksame Strategie zur Verbesserung der sexuellen Gesundheit bei Patienten mit Schizophrenie sein kann. Die Förderung einer systematischen Gesundheitsbewertung in Studien zu sexuellen Funktionsstörungen könnte auch dazu beitragen, die Zusammenhänge zwischen sexuellen Funktionsstörungen und Stoffwechselparametern besser zu verstehen.
FÜNFTES KAPITEL
Hintergrund
Sexuelle Funktionsstörungen sind ein häufiges Symptom bei Patienten mit Schizophrenie, insbesondere bei Patienten, die chronisch Medikamente einnehmen. Allerdings ist der Zusammenhang zwischen sexuellen Funktionsstörungen und emotionaler Reaktion auf sexuelle Erregung bei männlichen Patienten mit Schizophrenie weiterhin unklar. Ziel dieser Studie war es, die Häufigkeit und Risikofaktoren sexueller Funktionsstörungen bei Männern sowie deren klinische Korrelationen mit sexueller Erregung bei männlichen Patienten mit Schizophrenie in China zu untersuchen.
Methoden: Insgesamt wurden 162 männliche Patienten im Alter von 18 bis 50 Jahren mit Schizophrenie aus einer psychiatrischen Klinik in Ganzhou rekrutiert. Die klinischen Symptome wurden mit der Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS) bewertet. Die Arizona Sexual Experience Scale wurde zur Bewertung sexueller Funktionsstörungen herangezogen. Erotische Bilder wurden aus dem International Affective Picture System (IAPS) ausgewählt. 68 der 162 Probanden absolvierten die Reaktivitätsaufgabe mit erotischen Bildern.
Ergebnisse: Insgesamt wurde bei 48 (29,6 %) Patienten eine allgemeine sexuelle Dysfunktion gemessen, bei 72 (44,4 %) Patienten eine Störung des Sexualtriebs, bei 51 (31,5 %) Patienten eine Störung der sexuellen Erregung, bei 55 (34,0 %) Patienten eine Erektionsstörung, bei 60 (37,0 %) Patienten eine Orgasmusstörung und bei 60 (37,0 %) Patienten eine Zufriedenheit mit der Orgasmusstörung. Die Patienten mit sexueller Dysfunktion erzielten bei den negativen Symptomen der PANSS deutlich höhere Werte. Der einzige wichtige Prädiktor für sexuelle Dysfunktion war der Schweregrad des negativen PANSS-Faktors. Das Lustempfinden und die Erregung nach dem Betrachten erotischer Bilder waren in der Gruppe mit sexueller Dysfunktion geringer als in der Gruppe ohne sexuelle Dysfunktion. Das Lustempfinden und die Annäherungsmotivation korrelierten deutlich negativ mit dem Schweregrad der sexuellen Dysfunktion.
Schlussfolgerungen: Diese Studie zeigt, dass fast ein Drittel der männlichen, jungen und mittelalten, chronisch medikamentös behandelten Schizophreniepatienten an sexuellen Funktionsstörungen leiden. Der negative Faktor des PANSS kann als Risikofaktor für sexuelle Funktionsstörungen angesehen werden. Schizophreniepatienten mit sexuellen Funktionsstörungen verspürten weniger Lust und eine höhere Vermeidungsmotivation als Patienten ohne sexuelle Funktionsstörungen, wenn sie erotischen Reizen ausgesetzt waren.
Sexuelle Funktionsstörungen sind eine ernste Nebenwirkung, die häufig bei Patienten mit chronischer Schizophrenie auftritt. Frühere Studien haben gezeigt, dass die Prävalenz sexueller Funktionsstörungen insgesamt bei Schizophreniepatienten zwischen etwa 16 % und 96 % liegt. Im Allgemeinen können sowohl die Krankheit selbst als auch antipsychotische Medikamente bei Schizophreniepatienten zu sexuellen Funktionsstörungen führen. Außerdem wirken sich sexuelle Funktionsstörungen negativ auf die Therapietreue und intime Beziehungen aus, insbesondere bei Männern. Aufgrund der verringerten Libido und der erektilen Dysfunktion leiden die meisten Männer mit chronischer Schizophrenie außerdem an geringem Selbstwertgefühl und Depressionen, die ihre Motivation nach Intimität verringern und ihre eheliche Beziehung schädigen. Deshalb ist der Anteil unverheirateter Patienten mit Schizophrenie im Vergleich zu Personen ohne diese Krankheit signifikant höher.
Es wurde berichtet, dass eine Vielzahl von Einflussfaktoren wie Geschlecht, Alter, Familienstand und Raucherstatus mit sexuellen Funktionsstörungen bei Patienten mit Schizophrenie in Zusammenhang stehen. Weitere Risikofaktoren für sexuelle Funktionsstörungen sind das Erkrankungsalter, die Dauer der Erkrankung, Psychopathie und der Prolaktinspiegel. Außerdem sind antipsychotische Medikamente ein spezifischer und schwerwiegender Risikofaktor für ein erhöhtes Risiko für sexuelle Funktionsstörungen. Einige frühere Studien haben unterstützt, dass die langfristige Einnahme von Antipsychotika wie Clozapin, Risperidon und Olanzapin zu medikamenteninduzierten sexuellen Funktionsstörungen beiträgt. Obwohl die Ergebnisse in Bezug auf sexuelle Funktionsstörungen aufgrund verschiedener Antipsychotika inkonsistent waren, werden sexuelle Funktionsstörungen immer noch als ernste Nebenwirkung angesehen. Einige Studien haben gezeigt, dass sexuelle Funktionsstörungen mit der Schwere der klinischen Symptome korrelieren. So berichteten Huang, dass in einer Stichprobe von 742 Schizophreniepatienten sexuelle Funktionsstörungen mit dem Wert der Brief Psychotic Rating Scale in Zusammenhang standen. Ebenso erwies sich eine signifikante Verbindung zwischen der Schwere der sexuellen Funktionsstörung und der negativen Unterskala der Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS). Obwohl die meisten früheren Studien den Zusammenhang zwischen sexueller Funktionsstörung, demografischen Variablen und psychopathologischen Symptomen untersuchten, erforschten sie nicht die Korrelation zwischen sexueller Funktionsstörung und emotionaler Reaktion auf erotische Reize. Defizite der emotionalen und motivationalen Funktion sind bei Patienten mit Schizophrenie bekannt, darunter Affektflaute, eine eingeschränkte Fähigkeit, Lust zu empfinden, und verminderte Motivation. Im Allgemeinen können Bilder mit erotischen Inhalten einen robusten Motivationszustand hervorrufen. Bei der Präsentation erotischer Bilder ist die Beurteilung von Lust und Erregung bei Personen mit Schizophrenie ähnlich wie bei gesunden Personen. Der Grad der durch erotische Reize ausgelösten Gehirnaktivierung und Wunschmotivation war bei Schizophreniepatienten jedoch deutlich geringer. Heerey und Gold zeigten, dass der grundlegende Motivationsprozess bei Patienten mit Schizophrenie beeinträchtigt sein kann. Ob sexuelle Funktionsstörungen mit der Beeinträchtigung emotionaler und motivationaler Systeme bei Schizophreniepatienten zusammenhängen, bleibt jedoch unklar.
Die Ziele unserer Studie sind die Erforschung der Häufigkeit, der Risikofaktoren und der klinischen Korrelate sexueller Funktionsstörungen bei chinesischen männlichen Patienten mit Schizophrenie, der Reaktion auf sexuelle Erregung und des Zusammenhangs zwischen sexueller Funktionsstörung und emotionaler Reaktion auf sexuelle Reize.
Methoden
Die Studienteilnehmer waren stationäre Patienten des Dritten Volkskrankenhauses in Ganzhou, China. Die Umfrage wurde vom 1. August 2018 bis zum 31. Juli 2019 durchgeführt. Alle Teilnehmer erfüllten die folgenden Kriterien: mindestens 18 Jahre alt, Han-Chinesen; Selbstauskunft zur Heterosexualität; Erfüllung der Kriterien für Schizophrenie des Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV, Text Revision (DSM-IV-TR) (2000); zwei Psychiater beurteilten unabhängig voneinander den psychischen Zustand der Teilnehmer anhand des Structured Clinical Interview for DSM-IV-TR (SCID); Einhaltung oraler Antipsychotika der zweiten Generation seit mindestens einem Jahr; Fähigkeit, die Anforderungen und Inhalte der Beurteilung zu verstehen; keine anderen somatischen Erkrankungen, etwa Erkrankungen des Zentralnervensystems, akute, instabile oder lebensbedrohliche Erkrankungen (z. B. Krebs, Infektionen); normales oder auf Normalwert korrigiertes Sehvermögen und normales Farbsehen. Die soziodemografischen und klinischen Daten der Probanden wurden von erfahrenen Forschern erhoben. Weitere Informationen wurden aus elektronischen Krankenakten und zusätzlichen Ressourcen gesammelt. Alle Probanden wurden körperlich untersucht und es wurden biochemische Bluttests durchgeführt. Insgesamt wurden 162 männliche Patienten für die Studie rekrutiert. Keiner der Probanden war von Drogen, Alkohol oder anderen Substanzen abhängig.
Das Projekt wurde vom Ethikkomitee des Dritten Volkskrankenhauses der Stadt Ganzhou genehmigt. Ein ausgebildeter Forscher erklärte den Probanden den Zweck der Studie, ihre Verfahren und die Vertraulichkeit der Informationen in einer Sprache, die ihrem Verständnisniveau und ihrem emotionalen Zustand angemessen war. Die Teilnehmer wurden auch darüber informiert, dass es sich bei der Studie nur um eine Querschnittsstudie handelte, dass ihnen kein Schaden entstehen würde und dass sie keine Intervention erfahren würden. Jeder Proband unterzeichnete vor der Teilnahme an der Studie eine Einverständniserklärung.
Alle in dieser Studie beschriebenen Methoden wurden in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki der National Institutes of Health durchgeführt.
Zu den soziodemografischen Informationen gehörten Alter, Erkrankungsalter, Bildungsstand, Familienstand zum Zeitpunkt der Konsultation und psychische Erkrankungen in der Familie. Klinische Daten wie Gewicht, Größe, Rauchverhalten, Krankheitsdauer, Anzahl der Krankenhausaufenthalte und die Einnahme von Antipsychotika und Antidepressiva wurden erfasst. Ausgebildete Forschungsassistenten waren für die Erfassung der soziodemografischen und klinischen Daten verantwortlich.
Sexuelle Funktionsstörung
Die mandarinchinesische Version der Arizona Sexual Experience Scale (ASEX) wurde verwendet, um die sexuelle Funktion jedes Probanden mit Schizophrenie zu beurteilen. Die mandarinchinesische Version der ASEX hat in China eine gute Reliabilität und Validität und wurde bei Patienten mit Schizophrenie verwendet. Mit der ASEX wurde der Status der sexuellen Funktion in der letzten Woche beurteilt. Gemessen wurden fünf Aspekte der sexuellen Funktion, bestehend aus Stärke des Sexualtriebs, sexueller Erregung, Erektion des Penis, Fähigkeit zum Erreichen eines Orgasmus und Zufriedenheit mit dem Orgasmus; jede Kategorie wurde mit einem Likert-Wert von 1–6 bewertet. Der Gesamtwert reicht von 5 bis 30, wobei höhere Werte auf wesentlich schwerwiegendere sexuelle Funktionsstörungen hinweisen. Ein Gesamtwert ≥ 19, ein beliebiger Einzelwert ≥ 5 oder beliebige Wertungen für drei Items ≥ 4 werden als Vorliegen einer klinischen sexuellen Funktionsstörung definiert.
Erotische Bilder Reaktivitätsaufgabe
Die Bilder für die Aufgabe zur affektiven Reaktion umfassten 10 erotische Bilder von nackten Paaren in erotischen Posen und 10 neutrale Bilder von gekleideten Menschen im alltäglichen Leben. Die Bilder wurden alle aus dem International Affective Picture System (IAPS) ausgewählt und wurden in früheren Studien verwendet. Entsprechend dem normativen Bewertungsprogramm von Bradley im IAPS-Handbuch wurde E-prime verwendet, um das Auswertungsprogramm zu bearbeiten. Nach Erteilung der Zustimmung zur Anleitung wurden den Teilnehmern die 20 Bilder in zufälliger Reihenfolge präsentiert. Die Teilnehmer betrachteten jedes Bild 6 Sekunden lang und wurden gebeten, gleichzeitig Vergnügen, Erregung und Annäherungsmotivation über einen Computer zu bewerten. Die Teilnehmer bewerteten drei Dimensionen per Selbstauskunft auf einer 9-stufigen Bewertungsskala. Die Dimension Vergnügen wird mit 1 für „extremen Ekel“, 5 für „neutral“ und 9 für „extremes Vergnügen“ bewertet. Ähnlich verhält es sich in der Erregungsdimension: 1 bedeutet „überhaupt nicht erregend“, 5 bedeutet „mäßig erregend“ und 9 bedeutet „extrem erregend“. Die Annäherungsmotivation bewertete den Grad, in dem die Versuchspersonen in die Szene eingreifen oder sich der Szene nähern möchten, nachdem sie Bilder gesehen haben. 1 bedeutet „extrem fliehend“, 5 bedeutet „neutral“ und 9 bedeutet „extrem näher kommen“. Vor dem formellen Experiment erhielten die Teilnehmer Übungslisten, um den Bewertungsstandard zu verstehen. Während des formellen Experiments wurde die Versuchsperson allein in einem privaten Raum gelassen.
Prävalenz sexueller Funktionsstörungen bei männlichen Patienten mit chronischer Schizophrenie
Die Prävalenz allgemeiner sexueller Funktionsstörungen betrug bei männlichen Patienten mit chronischer Schizophrenie 29,6 %, die Stärke des Sexualtriebs 44,4 %, die sexuelle Erregung 31,5 %, die Erektion 34,0 %, die Fähigkeit zum Orgasmus und die Zufriedenheit mit dem Orgasmus 37,0 %.
Die Wirkung von Antipsychotika auf sexuelle Funktionsstörungen
Das am häufigsten verwendete Antipsychotikum unter allen Teilnehmern war Risperidon (59,87 %), gefolgt von Clozapin (28,40 %) und anderen Antipsychotika der zweiten Generation (11,73 %), z. B. Olanzapin 14, Quetiapin 5. Die ANOVA zeigte keinen signifikanten Effekt von Antipsychotika auf sexuelle Funktionsstörungen. Acht Teilnehmern wurde zusätzlich Citalopram verschrieben. Es gab keinen signifikanten Effekt von Antidepressiva auf sexuelle Funktionsstörungen.
Diskussion
Nach bestem Wissen und Gewissen ist dies die erste Studie, die die Prävalenz sexueller Funktionsstörungen und die damit verbundenen Risikofaktoren bei jungen und mittelalten männlichen, in China stationierten chronischen Schizophreniepatienten untersucht, sowie den Zusammenhang zwischen sexuellen Funktionsstörungen und der Reaktion auf erotische Bilder. Die wichtigsten Ergebnisse dieser Studie waren: Der Prozentsatz allgemeiner sexueller Funktionsstörungen betrug 29,6 % bei jungen und mittelalten männlichen, in China stationierten chronischen Schizophreniepatienten, negative Symptome waren ein Risikofaktor für sexuelle Funktionsstörungen; Patienten mit sexuellen Funktionsstörungen empfanden beim Betrachten erotischer Bilder weniger Lust und Annäherungsmotivation.
Unsere klinische Querschnittsstudie ergab, dass beinahe ein Drittel der jungen und mittelalten männlichen, unter chronischer Medikation behandelten stationären Schizophreniepatienten unter sexuellen Funktionsstörungen leiden. Dieser Wert ist niedriger als in früheren Studien, in denen ASEX bei Schizophreniepatienten in unterschiedlichen soziokulturellen Umgebungen eingesetzt wurde (30,7–84,5 %), aber deutlich höher als in der Gesamtbevölkerung, wo er auf 8 bis 15 % geschätzt wird. In einer früheren Studie in China lag die Häufigkeit sexueller Funktionsstörungen bei 60,7 % bei männlichen Schizophreniepatienten, die in der Primärversorgung behandelt wurden, während sie bei ambulanten Schizophreniepatienten in der Türkei 46 % betrug.
Da Sex eine Privatsache ist, sind die Sexualkultur und die Einstellung zum Sex in Asien konservativer als in westlichen Ländern. Über Sex zu sprechen kann bei den Betroffenen Schamgefühle auslösen und das Melden sexueller Funktionsstörungen kann ihr Selbstwertgefühl schädigen. Daher neigen Menschen in Asien, insbesondere in ländlichen Gebieten, eher dazu, ihre sexuellen Funktionsstörungen zu unterschätzen. Darüber hinaus ist das Alter ein weiterer wichtiger Risikofaktor für sexuelle Funktionsstörungen in der Allgemeinbevölkerung und bei Schizophreniepatienten. In unserer Studie lag das Durchschnittsalter bei 28,4 Jahren und war damit jünger als in der Studie von Hou und anderen Studien. Ein weiterer wichtiger Faktor war die Art des Antipsychotikums. In unserer Studie erhielten alle Patienten Antipsychotika der zweiten Generation, und es gab keine signifikanten Unterschiede in der Wirkung von Antipsychotika und Antidepressiva auf die sexuelle Funktionsstörung. Dies steht im Einklang mit einer früheren Studie, die zeigte, dass keine Unterschiede in der Prävalenz von sexuellen Funktionsstörungen zwischen den Medikamentengruppen (Olanzapin, Risperidon, Aripiprazol, Haloperidol) festgestellt wurden. Allerdings zeigten andere Studien signifikante Unterschiede in der Häufigkeit sexueller Funktionsstörungen zwischen verschiedenen Antipsychotika. Insgesamt betrachtet hängen die unterschiedlichen Häufigkeiten sexueller Funktionsstörungen wahrscheinlich mit dem Behandlungsumfeld der Patienten (stationär, ambulant oder in der Gemeinschaft), der Stichprobengröße, unterschiedlichen soziokulturellen Kontexten, klinischen Symptomen (vor allem Negativsymptomen) und möglicherweise der antipsychotischen Behandlung zusammen.
Die meisten früheren Studien haben gezeigt, dass sexuelle Funktionsstörungen mit der Schwere der Psychiatrie korrelieren, und höhere Werte bei den Negativsymptomen korrelierten mit der Schwere der sexuellen Funktionsstörung. In unserer vorliegenden Studie ergab eine multiple Regressionsanalyse, dass sexuelle Funktionsstörungen positiv mit den Negativsymptomen des PANSS korrelierten, was mit den Ergebnissen einer früheren Studie übereinstimmt. Malik berichtete, dass Negativsymptome eine verminderte Libido vorhersagen. Außerdem konnte in unserer vorliegenden Studie kein Zusammenhang zwischen sexueller Funktionsstörung und Krankheitsdauer sowie Erkrankungsalter beobachtet werden, was mit einer früheren Studie übereinstimmt.
Bemerkenswerterweise zeigte in unserer vorliegenden Studie die Gruppe mit sexuellen Funktionsstörungen im Vergleich zur Gruppe ohne sexuelle Funktionsstörungen weniger Lust und Erregung durch sexuelle Reize. Darüber hinaus hat unsere Studie auch ergeben, dass sexuelle Funktionsstörungen negativ mit Lust und Annäherungsmotivation durch erotische Bilder korrelieren, was mit früheren Untersuchungen übereinstimmt, die zeigten, dass die hedonistische Reaktion und die intrinsische Motivation bei Schizophrenie beeinträchtigt sind. Wie von Najas-Garcia Gervorgehoben, sind Anhedonie, Apathie, Avolition und Motivationsdefizite negative Symptome bei Schizophrenie, und sexuelle Funktionsstörungen korrelierten signifikant mit negativen Symptomen. Im Vergleich zu Patienten mit nicht-sexuellen Funktionsstörungen empfanden Schizophreniepatienten mit sexuellen Funktionsstörungen bei der Präsentation erotischer Reize weniger Lust und sexuelle Erregung und waren stärker motiviert, sexuelle Stimulation zu vermeiden. Darüber hinaus wirken sich sexuelle Funktionsstörungen negativ auf das Selbstwertgefühl von Schizophreniepatienten aus, verringern die Motivation, aktiv nach intimen Beziehungen zu suchen und diese aufrechtzuerhalten, und verschlechtern ihre Lebensqualität.
Unsere Studie wies mehrere Einschränkungen auf. Erstens kann als Querschnittsstudie kein kausaler Zusammenhang zwischen sexueller Dysfunktion festgestellt werden. Zweitens waren die sexuelle Dysfunktion und die Emotionen alle Selbsteinschätzungen, was zu verzerrten Ergebnissen führen kann. Drittens ist diese Studie möglicherweise nicht repräsentativ, da die meisten Teilnehmer der vorliegenden Studie junge und mittelalte Männer waren und das Durchschnittsalter der Probanden niedriger war. Darüber hinaus waren unsere Ergebnisse nur auf Krankenhauspatienten anwendbar und unsere Erkenntnisse können nicht auf andere Probanden übertragen werden, die an anderen Orten in China rekrutiert wurden. Viertens haben wir zwar keine signifikanten Unterschiede in den Auswirkungen von Antipsychotika auf sexuelle Dysfunktion festgestellt, aber wir haben die Daten zur Antipsychotika-Dosis nicht erhoben. Außerdem haben wir die Medikamenteneinnahmetreue nicht gemessen. Daher wissen wir nicht, ob es in dieser Studie eine Korrelation zwischen der Antipsychotika-Dosis oder der Medikamenteneinnahmetreue und sexueller Dysfunktion gab, was in künftigen Untersuchungen behoben werden sollte. Fünftens sollte die Subjektivität der Antworten als Einschränkung betrachtet werden. Das Durchschnittsalter unserer Patienten in dieser Studie lag unter 30 Jahren, und für sie könnte es peinlich sein, über sexuelle Funktionsstörungen zu berichten. Darüber hinaus könnten einige Patienten gedacht haben, dass die Studie zu einer Behandlung der sexuellen Funktionsstörung führen würde, da wir dies nicht auf dem Einverständnisformular vermerkt hatten. Sechstens würden homosexuelle Vorlieben die Reaktion auf erotische Reize und auch die Berichterstattung über die Reaktion beeinflussen. In dieser Studie hing die Frage, ob ein Patient heterosexuell oder nicht-heterosexuell war, nur von seiner Selbstauskunft ab, und wir hatten keine objektive Messung. Insbesondere zögern chinesische Männer, ihre Nicht-Heterosexualität zuzugeben, selbst wenn sie homosexuell sind. Daher bedarf der tatsächliche Einfluss homosexueller Vorlieben auf erotische Reize und die berichteten Reaktionen weiterer Untersuchungen. Siebtens: Bei mindestens einjähriger Einhaltung oraler Antipsychotika der zweiten Generation ist unklar, ob Patienten, die ein Jahr lang behandelt werden, als genauso chronisch gelten wie Patienten, die 20 Jahre lang behandelt werden, wo zu den sexuellen Funktionsstörungen unvermeidlich Langzeitfolgen hinzukommen. Schließlich war die Stichprobengröße gering, insbesondere hinsichtlich der Anzahl der Analysen der Aufgaben zur affektiven Reaktivität, was die Zuverlässigkeit der Ergebnisse einschränken kann.
Zusammenfassend zeigte diese Studie, dass die Prävalenz allgemeiner sexueller Funktionsstörungen bei jungen und mittelalten männlichen Schizophreniepatienten höher war als in der Allgemeinbevölkerung. Das Negativsymptom PANSS war der Risikofaktor für sexuelle Funktionsstörungen. Darüber hinaus empfanden männliche Schizophreniepatienten mit sexuellen Funktionsstörungen bei sexueller Stimulation weniger Lust und Annäherungsmotivation. Daher könnten unsere Erkenntnisse aus dieser Studie neue Einblicke in das Verständnis der psychopathologischen Mechanismen sexueller Funktionsstörungen liefern, um mögliche Lösungen für sexuelle Funktionsstörungen bei Patienten mit Schizophrenie zu finden. Ärzte sollten die sexuelle Funktionsfähigkeit von Patienten mit Schizophrenie beurteilen und geeignete antipsychotische Medikamente in Kombination mit Physiotherapie empfehlen, um die Negativsymptome zu lindern, wie z. B. repetitive transkranielle Magnetstimulation und transkranielle Gleichstromstimulation. Darüber hinaus sollten Ärzte gleichzeitig eine Psychotherapie durchführen, um die Einhaltung der Medikamenteneinnahme, das Selbstwertgefühl und das Selbstvertrauen zu verbessern, die zwischenmenschliche Kommunikation zu fördern, Einstellungen anzupassen und das sexuelle Erlebnis zu verbessern.